ବିଲିୟାରି ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ନିରାକରଣ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ERCP ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା |ଏହା ବାହାରକୁ ଆସିବା ପରେ ଏହା ବିଲିୟାରି ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନେକ ନୂତନ ଧାରଣା ପ୍ରଦାନ କରିଛି |ଏହା କେବଳ "ରେଡିଓଗ୍ରାଫି" ରେ ସୀମିତ ନୁହେଁ |ଏହା ମୂଳ ଡାଇଗ୍ନୋଷ୍ଟିକ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜିରୁ ଏକ ନୂତନ ପ୍ରକାରରେ ପରିଣତ ହୋଇଛି |ଚିକିତ୍ସା କ ques ଶଳରେ ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟେରୋଟୋମି, ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ପଥର ଅପସାରଣ, ପିତ୍ତଳ ନିଷ୍କାସନ ଏବଂ ପିତ୍ତ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପଦ୍ଧତି ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ |
ERCP ପାଇଁ ସିଲେକ୍ଟିଭ୍ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର ସଫଳତା ହାର 90% ରୁ ଅଧିକ ହୋଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ତଥାପି ଏମିତି କିଛି ଘଟଣା ଅଛି ଯେଉଁଠାରେ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ବିଲିୟାରି ପ୍ରବେଶ ସିଲେକ୍ଟ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ବିଫଳତା ସୃଷ୍ଟି କରିଥାଏ |ERCP ର ନିରାକରଣ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ସମ୍ବନ୍ଧରେ ସର୍ବଶେଷ ସହମତି ଅନୁଯାୟୀ, କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣକୁ ବ୍ୟାଖ୍ୟା କରାଯାଇପାରେ: ପାରମ୍ପାରିକ ERCP ର ମୁଖ୍ୟ ନିପଲର ସିଲେକ୍ଟ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସମୟ 10 ମିନିଟରୁ ଅଧିକ କିମ୍ବା ଅନ୍ତ ub କରଣ ପ୍ରୟାସର ସଂଖ୍ୟା 5 ଗୁଣରୁ ଅଧିକ |ERCP ସଂପାଦନ କରିବାବେଳେ, ଯଦି କେତେକ କ୍ଷେତ୍ରରେ ବାଇଲ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ହୁଏ, ତେବେ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର ସଫଳତା ହାରକୁ ସୁଦୃ to ଼ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ରଣନୀତି ପ୍ରସ୍ତୁତ କରାଯିବା ଉଚିତ୍ |ଏହି ଆର୍ଟିକିଲ୍ ERCP ପାଇଁ କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସମ୍ମୁଖୀନ ହେବାବେଳେ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଏକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ରଣନୀତି ବାଛିବା ପାଇଁ ଏକ ତତ୍ତ୍ୱଗତ ଭିତ୍ତି ପ୍ରଦାନ କରିବା ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟରେ କଠିନ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ୍ ଇନଟୁବେସନ୍ ସମାଧାନ ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ଅନେକ ସହାୟକ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ କ ques ଶଳର ବ୍ୟବସ୍ଥିତ ସମୀକ୍ଷା କରିଥାଏ |
I.Singleguidewire Technique, SGT
ଗାଇଡ୍ ତାର ତାର ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପରେ ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ଅନ୍ତ int କରଣ କରିବାକୁ ଚେଷ୍ଟା ଜାରି ରଖିବା ପାଇଁ SGT କ que ଶଳ ହେଉଛି ଏକ କଣ୍ଟ୍ରାସକ୍ୟାଥେର୍ ବ୍ୟବହାର କରିବା |ERCP ଟେକ୍ନୋଲୋଜିର ବିକାଶର ପ୍ରଥମ ଦିନରେ, SGT କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ବିଲିୟାରି ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପାଇଁ ଏକ ସାଧାରଣ ପଦ୍ଧତି ଥିଲା |ଏହାର ସୁବିଧା ହେଉଛି ଏହା ଚଳାଇବା ସରଳ, ନିପଲ୍ ଠିକ୍ କରେ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଖୋଲିବାକୁ ଦଖଲ କରିପାରେ, ଯାହା ଦ୍ bile ାରା ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଖୋଲିବା ସହଜ ହୋଇଥାଏ।
ସାହିତ୍ୟରେ ଏକ ରିପୋର୍ଟ ଅଛି ଯେ ପାରମ୍ପାରିକ ଅନ୍ତ ub କରଣ ବିଫଳ ହେବା ପରେ, SGT- ସହାୟକ ହୋଇଥିବା ଇନଟୁବେସନ୍ ଚୟନ କରିବା ଦ୍ 70 ାରା ପ୍ରାୟ 70% -80% କ୍ଷେତ୍ରରେ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସଫଳତାର ସହିତ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ହୋଇପାରିବ |ରିପୋର୍ଟରେ ଏହା ମଧ୍ୟ ଦର୍ଶାଯାଇଛି ଯେ SGT ବିଫଳତା କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଏପରିକି ଦୁଇଥର ଆଡଜଷ୍ଟମେଣ୍ଟ ଏବଂ ପ୍ରୟୋଗ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର ସଫଳତା ହାରରେ ଉନ୍ନତି ଆଣି ନଥିଲା ଏବଂ ERCP ପରବର୍ତ୍ତୀ ପାନକ୍ର୍ରିୟାଇଟିସ୍ (PEP) ରୋଗକୁ ହ୍ରାସ କରିନଥିଲା |
କେତେକ ଅଧ୍ୟୟନ ଏହା ମଧ୍ୟ ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ SGT ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାର ଦ୍ୱିଗୁଣ ତୁଳନାରେ କମ୍ ଅଟେ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ଏବଂ ଟ୍ରାନ୍ସପାନ୍କ୍ରେଟିକ୍ ପପିଲାରୀ ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟେରୋଟୋମି ଟେକ୍ନୋଲୋଜି |SGT ର ବାରମ୍ବାର ପ୍ରୟାସ ସହିତ ତୁଳନା କଲେ, ଦୁଇଥର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ କାର୍ଯ୍ୟକାରିତା |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଟେକ୍ନୋଲୋଜି କିମ୍ବା ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ଉନ୍ନତ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିପାରିବ |
ERCP ର ବିକାଶ ପରଠାରୁ, କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣ ପାଇଁ ବିଭିନ୍ନ ନୂତନ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ବିକଶିତ ହୋଇଛି |ଏକକ ସହିତ ତୁଳନାଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଟେକ୍ନୋଲୋଜି, ସୁବିଧା ଅଧିକ ସ୍ପଷ୍ଟ ଏବଂ ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ |ତେଣୁ, ଏକକ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ବର୍ତ୍ତମାନ କ୍ୱଚିତ୍ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ |
II। ଡବଲ୍-ଗାଇଡ୍ ତାର କ techni ଶଳ, DGT |
ଡିଜିଟିକୁ ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟର ଗାଇଡ୍ ତାରର ବୃତ୍ତି ପ୍ରଣାଳୀ କୁହାଯାଇପାରେ, ଯାହା ଗାଇଡ୍ ତାରକୁ ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ଏବଂ ଏହାକୁ ଦଖଲ କରିବା ପାଇଁ ଛାଡିଦେବା, ଏବଂ ପରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ଗାଇଡ୍ ତାରକୁ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଗାଇଡ୍ ତାର ଉପରେ ପୁନ applied ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇପାରିବ |ସିଲେକ୍ଟ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ |
ଏହି ପଦ୍ଧତିର ସୁବିଧା ହେଉଛି:
(1) ସାହାଯ୍ୟରେଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |, ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଖୋଲିବା ସହଜ ଅଟେ, ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣକୁ ଅଧିକ ସୁଗମ କରିଥାଏ;
(୨) ଗାଇଡ୍ ତାରଟି ନିପଲ୍ ଫିକ୍ସ କରିପାରିବ;
()) ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀର ମାର୍ଗଦର୍ଶନରେ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |, ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀର ବାରମ୍ବାର ଭିଜୁଆଲାଇଜେସନକୁ ଏଡାଯାଇପାରିବ, ଯାହାଦ୍ୱାରା ବାରମ୍ବାର ଅନ୍ତ ub କରଣ ଦ୍ caused ାରା ସୃଷ୍ଟି ହୋଇଥିବା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀର ଉତ୍ତେଜନା କମିଯାଏ |
ଡୁମନ୍ସୋ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ |ଲକ୍ଷ୍ୟ କରାଯାଇଛି ଯେ ଏକ ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ ଏବଂ କଣ୍ଟ୍ରାସ୍ କ୍ୟାଥେର୍ ଏକ ସମୟରେ ବାୟୋପସି ଛିଦ୍ରରେ ଭର୍ତ୍ତି କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ତାପରେ ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟ୍ ଗାଇଡୱାୟାର ଦଖଲ କରିବାର ଏକ ସଫଳ ମାମଲା ବିଷୟରେ ଜଣାଇଲା ଏବଂ ସିଦ୍ଧାନ୍ତ ଦେଲା |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ପଦ୍ଧତି ଦଖଲ କରିବା ଦ୍ bile ାରା ପିତ୍ତ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣ ପାଇଁ ସଫଳ ହୁଏ |ହାର ଏକ ସକରାତ୍ମକ ପ୍ରଭାବ ପକାଇଥାଏ |
ଲିୟୁ ଡେରେନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଡିଜିଟି ଉପରେ ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ERCP ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଡିଜିଟି କରାଯିବା ପରେ, ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାର 95.65% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି, ଯାହା ପାରମ୍ପାରିକ ଅନ୍ତ ub କରଣର 59.09% ସଫଳତା ହାରଠାରୁ ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା |
ୱାଙ୍ଗ ଫୁକାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏକ ଆଶାକର୍ମୀ ଅଧ୍ୟୟନ |ସୂଚାଇ ଦେଇଛନ୍ତି ଯେ ଯେତେବେଳେ ପରୀକ୍ଷାମୂଳକ ଗୋଷ୍ଠୀରେ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ERCP ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଡିଜିଟି ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିଲା, ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାର 96.0% ଥିଲା।
ଉପରୋକ୍ତ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ERCP ପାଇଁ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଇନଟୁବେସନ୍ ଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଡିଜିଟିର ପ୍ରୟୋଗ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର ସଫଳତା ହାରକୁ ଫଳପ୍ରଦ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ |
DGT ର ତ୍ରୁଟିଗୁଡିକ ମୁଖ୍ୟତ the ନିମ୍ନଲିଖିତ ଦୁଇଟି ପଏଣ୍ଟ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରେ:
(1) ଅଗ୍ନାଶୟ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍, କିମ୍ବା ଦ୍ୱିତୀୟ ସମୟରେ ହଜିଯାଇପାରେ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ପୁନର୍ବାର ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରିପାରେ;
(୨) ଏହି ପଦ୍ଧତି ଅଗ୍ନାଶୟ ମୁଣ୍ଡ କର୍କଟ, ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ କଇଁଛତା ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ଫିସନ୍ ଭଳି ମାମଲା ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ |
PEP ଘଟଣାର ଦୃଷ୍ଟିକୋଣରୁ, ଡିଜିଟିର PEP ଘଟଣା ପାରମ୍ପାରିକ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣଠାରୁ କମ୍ ଅଟେ |ଏକ ଆଶାକର୍ମୀ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚାଇ ଦେଇଛି ଯେ ଡିଜିଟି ପରେ PEP ର ରୋଗ ମାତ୍ର 2.38% ERCP ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣରେ ଥିଲା।କେତେକ ସାହିତ୍ୟ ସୂଚାଇ ଦେଇଛନ୍ତି ଯେ ଯଦିଓ ଡିଜିଟିରେ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ର ଅଧିକ ସଫଳତା ହାର ରହିଛି, ଅନ୍ୟ ପ୍ରତିକାର ବ୍ୟବସ୍ଥା ତୁଳନାରେ ଡିଜିଟି ପରବର୍ତ୍ତୀ ପାନକ୍ର୍ରିୟାଇଟିସ୍ ରୋଗ ଅଧିକ, କାରଣ ଡିଜିଟି ଅପରେସନ୍ ଦ୍ୱାରା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଏବଂ ଏହାର ଖୋଲିବା କ୍ଷତି ହୋଇପାରେ।ଏହା ସତ୍ତ୍ home େ, ଦେଶ ତଥା ବିଦେଶରେ ସହମତି ଦର୍ଶାଉଛି ଯେ କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣ କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଯେତେବେଳେ ଅନ୍ତ ub କରଣ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀକୁ ବାରମ୍ବାର ଭୁଲ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ, ଡିଜିଟି ହେଉଛି ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ କାରଣ ଡିଜିଟି ଟେକ୍ନୋଲୋଜିର କାର୍ଯ୍ୟରେ କମ୍ ଅସୁବିଧା ଅଛି ଏବଂ ଅପେକ୍ଷାକୃତ ସହଜ ଅଟେ | ଏହାକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ପାଇଁ ଏହା ବହୁଳ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ |
III। ୱାୟାର୍ ଗାଇଡ୍ କାନନୁଲେସନ୍-ପାନ୍-କ୍ରିଏଟିଭ୍ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ, WGC-P5 |
WGC-PS କୁ thepancreatic duct stent occupation ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟ କୁହାଯାଇପାରେ |ଏହି ପଦ୍ଧତି ହେଉଛି ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ସହିତ ରଖିବା |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଯାହା ଭୁଲ୍ ଭାବରେ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରେ, ତାପରେ ବାହାର କର |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଏବଂ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଉପରେ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ୍ କାନୁଲେସନ୍ କର |
ହାକୁଟା ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ ଇଣ୍ଟୁବେସନ୍ ଗାଇଡ୍ କରି ସାମଗ୍ରିକ ଅନ୍ତ ub କରଣ ସଫଳତା ହାରରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିବା ସହିତ, WGC-PS ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଖୋଲିବାକୁ ମଧ୍ୟ ସୁରକ୍ଷା ଦେଇପାରେ ଏବଂ PEP ର ଘଟଣାକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ |
Zou Chuanxin et al ଦ୍ୱାରା WGC-PS ଉପରେ ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |ସୂଚାଇ ଦେଇଛନ୍ତି ଯେ ଅସ୍ଥାୟୀ ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ବୃତ୍ତି ପ୍ରଣାଳୀ ବ୍ୟବହାର କରି କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାର 97.67% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି ଏବଂ PEP ର ଘଟଣା ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ ପାଇଛି |
ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ ଏକ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟଣ୍ଟ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ରଖାଯାଏ, କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ଅନ୍ତ ub କରଣ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଭୟଙ୍କର ଅପରେଟିଭ୍ ପାନକ୍ର୍ରିୟାଇଟିସ୍ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଯଥେଷ୍ଟ କମିଯାଏ |
ଏହି ପଦ୍ଧତିରେ ତଥାପି କିଛି ତ୍ରୁଟି ରହିଛି |ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ERCP ଅପରେସନ୍ ସମୟରେ ଭର୍ତ୍ତି ହୋଇଥିବା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ବିସ୍ଥାପିତ ହୋଇପାରେ;ଯଦି ERCP ପରେ ଷ୍ଟେଣ୍ଟକୁ ଦୀର୍ଘ ସମୟ ପାଇଁ ରଖିବା ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ତେବେ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅବରୋଧ ଏବଂ ଡକ୍ଟର ଅବରୋଧ ହେବାର ଏକ ଉଚ୍ଚ ସମ୍ଭାବନା ରହିବ |ଆଘାତ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ସମସ୍ୟା PEP ର ବୃଦ୍ଧିରେ ଲାଗିଥାଏ |ପୂର୍ବରୁ, ଅନୁଷ୍ଠାନଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ଥାୟୀ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅଧ୍ୟୟନ କରିବା ଆରମ୍ଭ କରି ଦେଇଛନ୍ତି ଯାହା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରୁ ସ୍ ont ତ ane ସ୍ପୃତ ଭାବରେ ବାହାରକୁ ଯାଇପାରେ |ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ହେଉଛି PEP ରୋକିବା ପାଇଁ ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ବ୍ୟବହାର କରିବା |PEP ଦୁର୍ଘଟଣାର ଘଟଣାକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିବା ସହିତ, ଏହି ଷ୍ଟେଣ୍ଟଗୁଡିକ ଷ୍ଟେଣ୍ଟକୁ ହଟାଇବା ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଭାର କମାଇବା ପାଇଁ ଅନ୍ୟ ଅପରେସନକୁ ମଧ୍ୟ ଏଡାଇ ଦେଇପାରେ |ଯଦିଓ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ PEP ହ୍ରାସ କରିବାରେ ଅସ୍ଥାୟୀ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟଗୁଡିକର ସକରାତ୍ମକ ପ୍ରଭାବ ରହିଛି, ତଥାପି ସେମାନଙ୍କର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରୟୋଗରେ ପ୍ରମୁଖ ସୀମା ରହିଛି |ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ପତଳା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଏବଂ ଅନେକ ଶାଖା ଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କଠାରେ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟଣ୍ଟ ଭର୍ତ୍ତି କରିବା କଷ୍ଟକର |ଅସୁବିଧା ବହୁଗୁଣିତ ହେବ ଏବଂ ଏହି ଅପରେସନ୍ ଏକ ଉଚ୍ଚ ବୃତ୍ତିଗତ ସ୍ତରର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟ ଆବଶ୍ୟକ କରେ |ଏହା ମଧ୍ୟ ସୂଚନାଯୋଗ୍ୟ ଯେ ରଖାଯାଇଥିବା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ୍ ଡୁଏଡେନାଲ୍ ଲ୍ୟୁମେନରେ ଅଧିକ ଲମ୍ବା ହେବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ |ଅତ୍ୟଧିକ ଲମ୍ବା ଷ୍ଟେଣ୍ଟ୍ ଦ୍ du ିଡେନାଲ୍ ପର୍ଫୋରେସନ୍ ହୋଇପାରେ |ତେଣୁ, ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ବୃତ୍ତି ପଦ୍ଧତିର ଚୟନକୁ ସତର୍କତାର ସହିତ ଚିକିତ୍ସା କରିବା ଆବଶ୍ୟକ |
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS |
ଭୁଲ୍ ଭାବରେ ଗାଇଡ୍ ତାର ତାର ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପରେ ସାଧାରଣତ T TPS ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ |ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀର ମ in ିରେ ଥିବା ସେପ୍ଟମ୍ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଗାଇଡ୍ ତାରର 11 ଟା 12 ରୁ 12 ଟା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ନିର୍ମିତ ହୋଇଥାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ଟ୍ୟୁବ୍ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଦିଗରେ ଭର୍ତ୍ତି କରାଯାଇଥାଏ ଯେପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଗାଇଡ୍ ତାର ବିଲରେ ପ୍ରବେଶ କରେ | ନଳୀ
ଡାଏ ଜିନ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |TPS ଏବଂ ଅନ୍ୟ ଦୁଇଟି ସହାୟକ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ତୁଳନାରେ |ଏହା ଦେଖାଯାଇପାରେ ଯେ ଟିପିଏସ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜିର ସଫଳତା ହାର ବହୁତ ଅଧିକ, 96.74% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି, କିନ୍ତୁ ଅନ୍ୟ ଦୁଇଟି ସହାୟକ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ତୁଳନାରେ ଏହା ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଫଳାଫଳ ଦେଖାଏ ନାହିଁ |ସୁବିଧା
ରିପୋର୍ଟ ହୋଇଛି ଯେ ଟିପିଏସ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜିର ବ characteristics ଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡିକ ନିମ୍ନଲିଖିତ ବିନ୍ଦୁଗୁଡ଼ିକୁ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରେ:
(1) ଅଗ୍ନାଶୟ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ସେପ୍ଟମ୍ ପାଇଁ ଛେଦନ ଛୋଟ;
(୨) ଅପରେଟିଭ୍ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା କମ୍;
()) କାଟିବା ଦିଗର ଚୟନ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ସହଜ;
()) ଡାଇଭର୍ଟିକଲମ୍ ମଧ୍ୟରେ ବାରମ୍ବାର ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ କିମ୍ବା ନିପଲ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଏହି ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ |
ଅନେକ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚାଇ ଦେଇଛି ଯେ ଟିପିଏସ୍ କେବଳ କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣର ସଫଳତା ହାରକୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ ନାହିଁ, ବରଂ ERCP ପରେ ଜଟିଳତା ବୃଦ୍ଧି କରେ ନାହିଁ |କେତେକ ପଣ୍ଡିତ ମତ ଦିଅନ୍ତି ଯେ ଯଦି ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣ କିମ୍ବା ଛୋଟ ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପପିଲା ବାରମ୍ବାର ଘଟେ, ତେବେ ପ୍ରଥମେ TPS କୁ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ୍ |ଅବଶ୍ୟ, ଟିପିଏସ୍ ପ୍ରୟୋଗ କରିବା ସମୟରେ, ଅଗ୍ନାଶୟ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ ଏବଂ ପାନକ୍ର୍ରିୟାଇଟିସର ପୁନରାବୃତ୍ତି ସମ୍ଭାବନା ପ୍ରତି ଧ୍ୟାନ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ, ଯାହା ଟିପିଏସର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବିପଦ ଅଟେ |
V.Precut Sphincterotomy, PST |
ପିଏସ୍ଟି କ techni ଶଳ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ସର ଉପର ସୀମା ଭାବରେ ଏବଂ 1-2 ଘଣ୍ଟା ଦିଗକୁ ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପପିଲା ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟର ଖୋଲିବା ପାଇଁ ସୀମା ଭାବରେ ପପିଲାରୀ ଆର୍କ୍ୟୁଏଟ୍ ବ୍ୟାଣ୍ଡ ବ୍ୟବହାର କରେ |ଏଠାରେ PST ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଭାବରେ ଏକ ଆର୍କ୍ୟୁଟ୍ ଛୁରୀ ବ୍ୟବହାର କରି ଷ୍ଟାଣ୍ଡାର୍ଡ ନିପଲ୍ ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟର୍ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ କ techni ଶଳକୁ ସୂଚିତ କରେ |ERCP ପାଇଁ କଠିନ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ ସହିତ ମୁକାବିଲା କରିବା ପାଇଁ ଏକ ରଣନୀତି ଭାବରେ, PST ଟେକ୍ନୋଲୋଜିକୁ ବହୁ କଷ୍ଟଦାୟକ ଅନ୍ତ ub କରଣ ପାଇଁ ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଇଛି |ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ନିପଲ୍ ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟର୍ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ସ, ପପିଲା ଭୂପୃଷ୍ଠ ମକୋସର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଇନସାଇନ୍ସ ଏବଂ ବାଇଲ ଡକ୍ଟର ଖୋଲିବା ପାଇଁ ଏକ ଛେଦନ ଛୁରୀ ମାଧ୍ୟମରେ ଅଳ୍ପ ପରିମାଣର ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟର ମାଂସପେଶୀକୁ ବୁ refers ାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ଏକ ବ୍ୟବହାର କର |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |କିମ୍ବା ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରିବା ପାଇଁ କ୍ୟାଥେର୍ |
ଏକ ଘରୋଇ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ PST ର ସଫଳତା ହାର 89.66% ଅଧିକ, ଯାହା DGT ଏବଂ TPS ଠାରୁ ବିଶେଷ ଭିନ୍ନ ନୁହେଁ |ଅବଶ୍ୟ, PST ରେ PEP ର ଘଟଣା ଡିଜିଟି ଏବଂ ଟିପିଏସ୍ ତୁଳନାରେ ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ |
ସମ୍ପ୍ରତି, ଏହି ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ବ୍ୟବହାର କରିବାର ନିଷ୍ପତ୍ତି ବିଭିନ୍ନ କାରଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ |ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଗୋଟିଏ ରିପୋର୍ଟରେ ଦର୍ଶାଯାଇଛି ଯେ ଯେଉଁଠାରେ ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପେପିଲା ଅସ୍ୱାଭାବିକ କିମ୍ବା ବିକୃତ ହୋଇଥାଏ, ଯେପରିକି ଡୁଏଡେନାଲ୍ ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ କିମ୍ବା କୁପ୍ରଭାବ।
ଏହା ସହିତ, ଅନ୍ୟ କପି ରଣନୀତି ତୁଳନାରେ, PST ରେ PEP ଭଳି ଜଟିଳତାର ଅଧିକ ଘଟଣା ରହିଛି, ଏବଂ ଅପରେସନ୍ ଆବଶ୍ୟକତା ଅଧିକ, ତେଣୁ ଅଭିଜ୍ଞ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟମାନଙ୍କ ଦ୍ this ାରା ଏହି ଅପରେସନ୍ ସର୍ବୋତ୍ତମ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରାଯାଏ |
VI.Nedle-knife Papillotomy, NKP |
NKP ହେଉଛି ଏକ ଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରୀ ସାହାଯ୍ୟରେ ଅନ୍ତ int କରଣ କ techni ଶଳ |ଯେତେବେଳେ ଅନ୍ତ ub କରଣ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ହୁଏ, ଏକ ଛୁଞ୍ଚି ଛୁରୀ 11-12 ଘଣ୍ଟା ଦିଗରେ ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପପିଲା ଖୋଲିବା ଠାରୁ ପପିଲା କିମ୍ବା ସ୍ପିଙ୍କ୍ଟରର କିଛି ଅଂଶକୁ ବ୍ୟବହାର କରିବା ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ, ଏବଂ ତା’ପରେ ଏକ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |କିମ୍ବା ସାଧାରଣ ପିତ୍ତଳ ନଳୀରେ ସିଲେକ୍ଟିଭ୍ ସନ୍ନିବେଶ ପାଇଁ କ୍ୟାଥେର୍ |କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣ ପାଇଁ ଏକ କପି ରଣନୀତି ଭାବରେ, NKP କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣର ସଫଳତା ହାରକୁ ଫଳପ୍ରଦ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ |ଅତୀତରେ, ସାଧାରଣତ believed ବିଶ୍ୱାସ କରାଯାଉଥିଲା ଯେ NKP ନିକଟ ଅତୀତରେ PEP ରୋଗ ବୃଦ୍ଧି କରିବ |ସାମ୍ପ୍ରତିକ ବର୍ଷଗୁଡିକରେ, ଅନେକ ରିଟ୍ରୋସ୍ପେକ୍ଟିଭ୍ ଆନାଲିସିସ୍ ରିପୋର୍ଟରେ ଦର୍ଶାଯାଇଛି ଯେ NKP ଅପରେଟିଭ୍ ଜଟିଳତାର ଆଶଙ୍କା ବ increase ାଏ ନାହିଁ |ସୂଚନାଯୋଗ୍ୟ ଯେ ଯଦି କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ NKP ସଂପନ୍ନ ହୁଏ, ତେବେ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାରରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିବାରେ ଏହା ବହୁତ ସାହାଯ୍ୟ କରିବ |ତଥାପି, ସର୍ବୋତ୍ତମ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିବାକୁ କେତେବେଳେ NKP ପ୍ରୟୋଗ କରାଯିବ ସେ ସମ୍ବନ୍ଧରେ କ cons ଣସି ସହମତି ନାହିଁ |ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ ରିପୋର୍ଟ କରିଛି ଯେ NKP ର ଅନ୍ତ ub କରଣ ହାର ପ୍ରୟୋଗ ହୋଇଥିଲା |ERCP20 ମିନିଟରୁ କମ୍ ପରେ ପ୍ରୟୋଗ ହୋଇଥିବା NKP ତୁଳନାରେ 20 ମିନିଟରୁ କମ୍ ଥିଲା |
କଠିନ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ୍ କାନନୁଲେସନ୍ ଥିବା ରୋଗୀମାନେ ଯଦି ଏହି ନିପଲ୍ ବଲ୍ଗ କିମ୍ବା ମହତ୍ bile ପୂର୍ଣ୍ଣ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ୍ ଡିଲେସନ୍ ଥାଏ ତେବେ ଏହି କ que ଶଳରୁ ଅଧିକ ଲାଭ ପାଇବେ |ଏଥିସହ, ରିପୋର୍ଟଗୁଡିକ ଅଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣ ମାମଲାଗୁଡ଼ିକର ସମ୍ମୁଖୀନ ହୁଏ, TPS ଏବଂ NKP ର ମିଳିତ ବ୍ୟବହାର ଏକାକୀ ପ୍ରୟୋଗ କରିବା ଅପେକ୍ଷା ଅଧିକ ସଫଳତା ହାର ପାଇଥାଏ |ଅସୁବିଧା ହେଉଛି ନିପଲରେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଉଥିବା ଏକାଧିକ ଛେଦନ କ techni ଶଳ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ବ increase ାଇବ |ତେଣୁ, ଜଟିଳତାର ଘଟଣାକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ସ ବାଛିବା କିମ୍ବା କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାରରେ ଉନ୍ନତି ଆଣିବା ପାଇଁ ଏକାଧିକ ପ୍ରତିକାର ବ୍ୟବସ୍ଥାକୁ ମିଶ୍ରଣ କରିବା ପାଇଁ ଅଧିକ ଅନୁସନ୍ଧାନ ଆବଶ୍ୟକ |
VII। ନିଡଲ୍-ଛୁରୀ ଫିଷ୍ଟୁଲୋଟୋମି, NKE |
NKF କ techni ଶଳ, ନିପଲ୍ ଉପରେ ପ୍ରାୟ 5 ମିମି ମକୋସାକୁ ବିଦ୍ଧ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଛୁଞ୍ଚି ଛୁରୀ ବ୍ୟବହାର କରିବା, ମିଶ୍ରିତ କରେଣ୍ଟ ବ୍ୟବହାର କରି 11 ଟା ଦିଗରେ ସ୍ତର ଦ୍ inc ାରା ସ୍ତର ସୃଷ୍ଟି କରିବା ଯାଏଁ ଓରିଫାଇସ୍ ପରି ଗଠନ କିମ୍ବା ବାଇଲ୍ ଓଭରଫ୍ଲୋ ନ ମିଳିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଏବଂ ତା’ପରେ ବ୍ୟବହାର କରିବା | ପିତ୍ତଳର ପ୍ରବାହ ଏବଂ ଟିସୁର ଛେଦନ ପାଇଁ ଏକ ଗାଇଡ୍ ତାର |ଜଣ୍ଡିସ୍ ସାଇଟରେ ସିଲେକ୍ଟିଭ୍ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ କରାଯାଇଥିଲା |NKF ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ନିପଲ୍ ଖୋଲିବା ଉପରେ କଟିଥାଏ |ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ସାଇନସ୍ ର ଅସ୍ତିତ୍ to ହେତୁ, ଏହା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଖୋଲିବାରେ ତାପଜ କ୍ଷତି ଏବଂ ଯାନ୍ତ୍ରିକ କ୍ଷତିକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ, ଯାହା PEP ରୋଗକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରେ |
ଜିନ୍ ଏଟ୍ ଦ୍ୱାରା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |ସୂଚାଇ ଦେଇଛନ୍ତି ଯେ NK ଟ୍ୟୁବ୍ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାର 96.3% ରେ ପହଞ୍ଚିପାରେ, ଏବଂ ଅପରେଟିଭ୍ PEP ନାହିଁ |ଏଥିସହ, ପଥର ଅପସାରଣରେ NKF ର ସଫଳତା ହାର 92.7% ଅଧିକ |ତେଣୁ, ଏହି ଅଧ୍ୟୟନ ସାଧାରଣ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ପଥର ଅପସାରଣ ପାଇଁ ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ ଭାବରେ NKF କୁ ସୁପାରିଶ କରେ |।ପାରମ୍ପାରିକ ପପିଲୋମିଓଟୋମି ତୁଳନାରେ, NKF ଅପରେସନ୍ ବିପଦ ଅଧିକ, ଏବଂ ଏହା ଛିଦ୍ର ଏବଂ ରକ୍ତସ୍ରାବ ଭଳି ଜଟିଳତାର ପ୍ରବୃତ୍ତି ଅଟେ, ଏବଂ ଏହା ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟର ଉଚ୍ଚ ଅପରେଟିଂ ସ୍ତର ଆବଶ୍ୟକ କରେ |ସଠିକ୍ ୱିଣ୍ଡୋ ଖୋଲିବା ବିନ୍ଦୁ, ଉପଯୁକ୍ତ ଗଭୀରତା, ଏବଂ ସଠିକ୍ କ techni ଶଳ ଧୀରେ ଧୀରେ ଶିଖିବା ଆବଶ୍ୟକ |ଗୁରୁ
ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ ପଦ୍ଧତି ତୁଳନାରେ, ଅଧିକ ସଫଳତା ହାର ସହିତ NKF ଏକ ସୁବିଧାଜନକ ପଦ୍ଧତି |ତଥାପି, ଏହି ପଦ୍ଧତି ଦକ୍ଷ ହେବା ପାଇଁ ଅପରେଟର ଦ୍ୱାରା ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଅଭ୍ୟାସ ଏବଂ ନିରନ୍ତର ଜମା ଆବଶ୍ୟକ କରେ, ତେଣୁ ଏହି ପଦ୍ଧତି ଆରମ୍ଭରୁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ |
VIII। ପୁନରାବୃତ୍ତି- ERCP |
ଉପରୋକ୍ତ ପରି, କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣର ମୁକାବିଲା କରିବାର ଅନେକ ଉପାୟ ଅଛି |ତଥାପି, 100% ସଫଳତାର କ guarantee ଣସି ଗ୍ୟାରେଣ୍ଟି ନାହିଁ |ପ୍ରାସଙ୍ଗିକ ସାହିତ୍ୟ ସୂଚାଇ ଦେଇଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ କେତେକ କ୍ଷେତ୍ରରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ହୁଏ, ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଏବଂ ଏକାଧିକ ଅନ୍ତ ub କରଣ କିମ୍ବା ପ୍ରି-କଟ୍ ର ଥର୍ମାଲ୍ ଅନୁପ୍ରବେଶ ପ୍ରଭାବ ଦ୍ od ାରା ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପପିଲା ଏଡିମା ହୋଇପାରେ |ଯଦି ଅପରେସନ୍ ଜାରି ରହେ, କେବଳ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ int କରଣ ବିଫଳ ହେବ ନାହିଁ, ଜଟିଳତାର ସମ୍ଭାବନା ମଧ୍ୟ ବ will ିବ |ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ ପରିସ୍ଥିତି ଘଟେ, ଆପଣ କରେଣ୍ଟକୁ ବନ୍ଦ କରିବାକୁ ଚିନ୍ତା କରିପାରିବେ |ERCPପ୍ରଥମେ ଅପରେସନ୍ କର ଏବଂ ଏକ ଇଚ୍ଛାଧୀନ ସମୟରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP କର |ପପିଲୋଡେମା ଅଦୃଶ୍ୟ ହେବା ପରେ, ସଫଳ ଅନ୍ତ int କରଣ ହାସଲ କରିବା ପାଇଁ ERCP ଅପରେସନ୍ ସହଜ ହେବ |
ଡୋନେଲାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ |ଏକ ସେକେଣ୍ଡ୍ ପ୍ରଦର୍ଶନ କଲା |ERCP51 ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଅପରେସନ୍, ଯାହାର ଛୁଞ୍ଚି ଛୁରୀ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପରେ ERCP ବିଫଳ ହୋଇଥିଲା, ଏବଂ 35 ଟି ମାମଲା ସଫଳ ହୋଇଥିଲା, ଏବଂ ଜଟିଳତା ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା ନାହିଁ |
କିମ୍ ଏଟ୍।ବିଫଳ ହୋଇଥିବା 69 ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP ଅପରେସନ୍ କରିଥିଲେ |ERCPଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରୀ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ ପରେ, ଏବଂ 53 ଟି ମାମଲା ସଫଳ ହୋଇଥିଲା, ଯେଉଁଥିରେ ସଫଳତା ହାର 76.8% ଥିଲା |ଅବଶିଷ୍ଟ ଅସଫଳ ମାମଲାଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟ ଏକ ତୃତୀୟ ERCP ଅପରେସନ୍ କରିଥିଲା, ଯାହାର ସଫଳତା ହାର 79.7% ଥିଲା |, ଏବଂ ଏକାଧିକ ଅପରେସନ୍ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ବ increase ାଇଲା ନାହିଁ |
ୟୁ ଲି ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ |ଇଲେକ୍ଟିଭ୍ ସେକେଣ୍ଡାରୀ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିଥିଲେ |ERCP70 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ, ଯେଉଁମାନେ ଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରୀ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ ପରେ ERCP ବିଫଳ ହୋଇଥିଲେ, ଏବଂ 50 ଟି ମାମଲା ସଫଳ ହୋଇଥିଲା |ସାମଗ୍ରିକ ସଫଳତା ହାର (ପ୍ରଥମ ERCP + ଦ୍ secondary ିତୀୟ ERCP) 90.6% କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା, ଏବଂ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ଯଥେଷ୍ଟ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଲା ନାହିଁ |।ଯଦିଓ ରିପୋର୍ଟଗୁଡିକ ଦ୍ secondary ିତୀୟ ERCP ର କାର୍ଯ୍ୟକାରିତାକୁ ପ୍ରମାଣିତ କରିଛି, ଦୁଇଟି ERCP ଅପରେସନ୍ ମଧ୍ୟରେ ବ୍ୟବଧାନ ଅଧିକ ଲମ୍ବା ହେବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ ଏବଂ କେତେକ ବିଶେଷ କ୍ଷେତ୍ରରେ ବିଳମ୍ବିତ ବିଲିୟାରି ଡ୍ରେନେଜ୍ ଅବସ୍ଥାକୁ ଆହୁରି ବ ate ାଇପାରେ |
IX.Endoscopicultrasound- ଗାଇଡ୍ ବିଲିୟାରି ଡ୍ରେନେଜ୍, EUS-BD |
EUS-BD ହେଉଛି ଏକ ଆକ୍ରମଣକାରୀ ପ୍ରଣାଳୀ ଯାହା ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ୍ ମାର୍ଗଦର୍ଶନରେ ପେଟରୁ କିମ୍ବା ଡୁଏଡେନମ୍ ଲୁମେନରୁ ପାକସ୍ଥଳୀକୁ ଛୁଇଁବା ପାଇଁ ଏକ ପଙ୍କଚର ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରେ, ଡୁଏଡେନାଲ୍ ପପିଲା ମାଧ୍ୟମରେ ଡୁଏଡେନମ୍ ପ୍ରବେଶ କରେ, ଏବଂ ତାପରେ ବିଲିୟାରି ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ କରେ |ଏହି କ que ଶଳରେ ଉଭୟ ଇଣ୍ଟ୍ରାହେପାଟିକ୍ ଏବଂ ଏକ୍ସଟ୍ରାହେପାଟିକ୍ ପଦ୍ଧତି ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ |
ଏକ ରିଟ୍ରୋସ୍ପେକ୍ଟିଭ୍ ଅଧ୍ୟୟନ ରିପୋର୍ଟ କରିଛି ଯେ EUS-BD ର ସଫଳତା ହାର 82% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି ଏବଂ ଅପରେଟିଭ୍ ପରେ ଜଟିଳତା ମାତ୍ର 13% ଥିଲା।ଏକ ତୁଳନାତ୍ମକ ଅଧ୍ୟୟନରେ, ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ତୁଳନାରେ EUS-BD, ଏହାର ଅନ୍ତ ub କରଣ ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ ଥିଲା, 98.3% ରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲା, ଯାହା ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ସର 90.3% ଠାରୁ ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା |ତଥାପି, ଅନ୍ୟ ଟେକ୍ନୋଲୋଜି ତୁଳନାରେ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ପାଇଁ EUS ର ପ୍ରୟୋଗ ଉପରେ ଅନୁସନ୍ଧାନର ଅଭାବ ରହିଛି |ERCPଅନ୍ତ ub କରଣକଷ୍ଟସାଧ୍ୟ ପାଇଁ EUS- ଗାଇଡ୍ ବାଇଲ ଡକ୍ଟ ପଙ୍କଚର ଟେକ୍ନୋଲୋଜିର ପ୍ରଭାବକୁ ପ୍ରମାଣ କରିବାକୁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ତଥ୍ୟ ନାହିଁ |ERCPଅନ୍ତ ub କରଣକେତେକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଏହା ହ୍ରାସ ପାଇଛି ଅପରେଟିଭ୍ PEP ର ଭୂମିକା ନିଶ୍ଚିତ ନୁହେଁ |
X. ପର୍କ୍ୟୁଟାନ୍ସ ଟ୍ରାନ୍ସହେପାଟିକ୍ କୋଲାଙ୍ଗିଆଲ୍ ଡ୍ରେନେଜ୍, PTCD |
PTCD ହେଉଛି ଅନ୍ୟ ଏକ ଆକ୍ରମଣକାରୀ ପରୀକ୍ଷଣ କ techni ଶଳ ଯାହା ସହିତ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ |ERCPକଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣ ପାଇଁ, ବିଶେଷତ mal କ୍ଷତିକାରକ ବିଲିୟାରି ଅବରୋଧ କ୍ଷେତ୍ରରେ |ଏହି କ que ଶଳଟି ଏକ ପଙ୍କଚର ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରେ ଯାହା ଦ୍ bile ାରା ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ପ୍ରବେଶ କରେ, ପପିଲା ମାଧ୍ୟମରେ ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ଛିଞ୍ଚିଯାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ସଂରକ୍ଷିତ ଜରିଆରେ ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ଅନ୍ତ int କରଣ କରାଯାଏ |ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |।ଗୋଟିଏ ଅଧ୍ୟୟନରେ 47 ଟି ରୋଗୀଙ୍କୁ ବିଶ୍ଳେଷଣ କରାଯାଇଥିଲା, ଯେଉଁମାନେ PTCD କ que ଶଳ ଅର୍ଜନ କରିଥିଲେ, ଏବଂ ସଫଳତା ହାର 94% ରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲା |
ୟାଙ୍ଗ ଏଟ୍ ଦ୍ୱାରା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ |ସୂଚାଇ ଦେଇଛନ୍ତି ଯେ ହିଲାର ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ ଏବଂ ସଠିକ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାହେପାଟିକ୍ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟକୁ ଛିଦ୍ର କରିବାର ଆବଶ୍ୟକତା ବିଷୟରେ EUS-BD ର ପ୍ରୟୋଗ ନିଶ୍ଚିତ ଭାବରେ ସୀମିତ ଅଟେ, ଯେତେବେଳେ କି PTCD ର ପିତ୍ତଳ ଅକ୍ଷ ସହିତ ଅନୁରୂପ ଏବଂ ଗାଇଡ୍ ଡିଭାଇସରେ ଅଧିକ ନମନୀୟ ହେବାର ସୁବିଧା ଅଛି |ଏହିପରି ରୋଗୀମାନଙ୍କରେ ବାଇଲ ଡକ୍ଟ ଇନଟୁବେସନ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯିବା ଉଚିତ୍ |
PTCD ଏକ କଷ୍ଟସାଧ୍ୟ କାର୍ଯ୍ୟ ଯାହାକି ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବ୍ୟବସ୍ଥିତ ତାଲିମ ଏବଂ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ସଂଖ୍ୟକ ମାମଲା ସମାପ୍ତ କରିବାକୁ ଆବଶ୍ୟକ କରେ |ନବାଗତମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଏହି ଅପରେସନ୍ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ କରିବା କଷ୍ଟକର |PTCD କେବଳ କାର୍ଯ୍ୟ କରିବା କଷ୍ଟକର ନୁହେଁ, କିନ୍ତୁଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |ଉନ୍ନତି ସମୟରେ ପିତ୍ତଳ ନଳୀକୁ ମଧ୍ୟ କ୍ଷତି କରିପାରେ |
ଯଦିଓ ଉପରୋକ୍ତ ପଦ୍ଧତିଗୁଡିକ କଠିନ ପିତ୍ତଳ ନଳୀ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସଫଳତା ହାରକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ, ପସନ୍ଦକୁ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବିଚାର କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ |ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିବା ସମୟରେERCP, SGT, DGT, WGC-PS ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ କ ques ଶଳକୁ ବିଚାର କରାଯାଇପାରେ;ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ କ ques ଶଳଗୁଡିକ ବିଫଳ ହୁଏ, ସିନିୟର ଏବଂ ଅଭିଜ୍ଞ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟମାନେ ପ୍ରି-ଇନସାଇନ୍ କ techni ଶଳ କରିପାରିବେ, ଯେପରିକି TPS, NKP, NKF, ଇତ୍ୟାଦି;ଯଦି ତଥାପି ଯଦି ସିଲେକ୍ଟିଭ୍ ବାଇଲ୍ ଡକ୍ଟ ଇଣ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ହୋଇପାରିବ ନାହିଁ, ଇଲେକ୍ଟିଭ୍ ସେକେଣ୍ଡାରୀ |ERCPଚୟନ କରାଯାଇପାରିବ;ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ କ techni ଶଳଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ କ difficult ଣସିଟି କଠିନ ଅନ୍ତ ub କରଣର ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ କରିପାରିବ ନାହିଁ, ତେବେ EUS-BD ଏବଂ PTCD ପରି ଆକ୍ରମଣକାରୀ ଅପରେସନ୍ ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ ପାଇଁ ଚେଷ୍ଟା କରାଯାଇପାରିବ ଏବଂ ଆବଶ୍ୟକ ସ୍ଥଳେ ସର୍ଜିକାଲ୍ ଚିକିତ୍ସା ଚୟନ କରାଯାଇପାରିବ |
ଆମେ, ଜିଆଙ୍ଗସି ଜୁରୁହୁଆ ମେଡିକାଲ୍ ଇନଷ୍ଟ୍ରୁମେଣ୍ଟ୍ କୋ।, ଲିମିଟେଡ୍।ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର୍ |, ପଥର ପୁନରୁଦ୍ଧାର ଟୋକେଇ |, ନାସାଲ୍ ବିଲିୟାରି ଡ୍ରେନେଜ୍ କ୍ୟାଥେର୍ |ଇତ୍ୟାଦି ଯାହା EMR, ESD ରେ ବହୁଳ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ,ERCP।ଆମର ଉତ୍ପାଦଗୁଡିକ ସିଏ ସାର୍ଟିଫିକେଟ୍, ଏବଂ ଆମର ଉଦ୍ଭିଦଗୁଡିକ ISO ସାର୍ଟିଫିକେଟ୍ |ଆମର ସାମଗ୍ରୀ ୟୁରୋପ, ଉତ୍ତର ଆମେରିକା, ମଧ୍ୟ ପୂର୍ବ ଏବଂ ଏସିଆର ଏକ ଅଂଶକୁ ରପ୍ତାନି ହୋଇଛି ଏବଂ ଗ୍ରାହକଙ୍କୁ ସ୍ୱୀକୃତି ଏବଂ ପ୍ରଶଂସା ପାଇଁ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ପ୍ରାପ୍ତ ହୋଇଛି!
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ଜାନ -31-2024 |