ପିତ୍ତ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ERCP ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା। ଏହା ବାହାରିବା ପରେ, ଏହା ପିତ୍ତ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନେକ ନୂତନ ଧାରଣା ପ୍ରଦାନ କରିଛି। ଏହା "ରେଡିଓଗ୍ରାଫି" ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସୀମିତ ନୁହେଁ। ଏହା ମୂଳ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟାରୁ ଏକ ନୂତନ ପ୍ରକାରକୁ ପରିବର୍ତ୍ତିତ ହୋଇଛି। ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟାରେ ସ୍ଫିଙ୍କଟେରୋଟୋମି, ପିତ୍ତ ନଳୀ ପଥର ଅପସାରଣ, ପିତ୍ତ ନିଷ୍କାସନ ଏବଂ ପିତ୍ତ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ପ୍ରଣାଳୀ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପଦ୍ଧତି ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।
ERCP ପାଇଁ ଚୟନାତ୍ମକ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାର 90% ରୁ ଅଧିକ ପହଞ୍ଚିପାରେ, କିନ୍ତୁ ଏବେ ବି କିଛି ମାମଲା ଅଛି ଯେଉଁଠାରେ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ପ୍ରବେଶ ଚୟନାତ୍ମକ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ବିଫଳତାର କାରଣ ହୁଏ। ERCP ର ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଉପରେ ସର୍ବଶେଷ ସର୍ବସମ୍ମତି ଅନୁଯାୟୀ, କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନକୁ ଏହିପରି ପରିଭାଷିତ କରାଯାଇପାରେ: ପାରମ୍ପରିକ ERCP ର ମୁଖ୍ୟ ନିପଲର ଚୟନାତ୍ମକ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପାଇଁ ସମୟ 10 ମିନିଟରୁ ଅଧିକ କିମ୍ବା ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପ୍ରୟାସ ସଂଖ୍ୟା 5 ଥରରୁ ଅଧିକ। ERCP କରିବା ସମୟରେ, ଯଦି କିଛି କ୍ଷେତ୍ରରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କଷ୍ଟକର ହୁଏ, ତେବେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ରଣନୀତି ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ଚୟନ କରାଯିବା ଉଚିତ। ଏହି ପ୍ରବନ୍ଧଟି କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ସମାଧାନ ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ଅନେକ ସହାୟକ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କୌଶଳର ଏକ ପଦ୍ଧତିଗତ ସମୀକ୍ଷା କରେ, ଯାହା ERCP ପାଇଁ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସମ୍ମୁଖୀନ ହେଲେ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟମାନଙ୍କୁ ଏକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ରଣନୀତି ବାଛିବା ପାଇଁ ଏକ ସୈଦ୍ଧାନ୍ତିକ ଆଧାର ପ୍ରଦାନ କରିଥାଏ।
I.ସିଙ୍ଗଲଗାଇଡୱାୟାର ଟେକନିକ୍,SGT
SGT କୌଶଳ ହେଉଛି ଗାଇଡ୍ ତାର ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପରେ ପିତ୍ତ ନଳୀକୁ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେଟ୍ କରିବା ପାଇଁ ଚେଷ୍ଟା ଜାରି ରଖିବା ପାଇଁ ଏକ କଣ୍ଟ୍ରାଷ୍ଟକ୍ୟାଥେଟର ବ୍ୟବହାର କରିବା। ERCP ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟାର ବିକାଶର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଦିନଗୁଡ଼ିକରେ, କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପାଇଁ SGT ଏକ ସାଧାରଣ ପଦ୍ଧତି ଥିଲା। ଏହାର ସୁବିଧା ହେଉଛି ଏହା କାର୍ଯ୍ୟ କରିବା ସହଜ, ନିପଲକୁ ସ୍ଥିର କରେ ଏବଂ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟରେ ଖୋଲା ସ୍ଥାନକୁ ଅଧିକାର କରିପାରିବ, ଯାହା ଫଳରେ ପିତ୍ତ ନଳୀର ଖୋଲା ସ୍ଥାନ ଖୋଜିବା ସହଜ ହୋଇଥାଏ।
ସାହିତ୍ୟରେ ଏପରି ରିପୋର୍ଟ ଅଛି ଯେ ପାରମ୍ପରିକ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ବିଫଳ ହେବା ପରେ, SGT-ସହାୟିତ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ବାଛିବା ଦ୍ୱାରା ପ୍ରାୟ 70%-80% କ୍ଷେତ୍ରରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସଫଳତାର ସହ ସମାପ୍ତ କରାଯାଇପାରିବ। ରିପୋର୍ଟରେ ଏହା ମଧ୍ୟ ଉଲ୍ଲେଖ କରାଯାଇଛି ଯେ SGT ବିଫଳତା କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଡବଲ୍ ସମାୟୋଜନ ଏବଂ ପ୍ରୟୋଗ ମଧ୍ୟଗାଇଡତାରପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ପିତ୍ତନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିପାରିଲା ନାହିଁ ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ ERCP ଅଗ୍ନାଶୟ ପ୍ରକୋପ (PEP) ହ୍ରାସ କରିପାରିଲା ନାହିଁ।
କିଛି ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଏହା ମଧ୍ୟ ଜଣାପଡିଛି ଯେ SGT ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାର ଡବଲ ଅପେକ୍ଷା କମ୍।ଗାଇଡତାରପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଏବଂ ଟ୍ରାନ୍ସପ୍ୟାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ପାପିଲାରି ସ୍ଫିଙ୍କଟେରୋଟୋମି ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା। SGT ର ବାରମ୍ବାର ପ୍ରୟାସ ତୁଳନାରେ, ଡବଲ୍ ର ଶୀଘ୍ର କାର୍ଯ୍ୟକାରୀତାଗାଇଡତାରପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା କିମ୍ବା ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଭଲ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିପାରିବ।
ERCPର ବିକାଶ ପରଠାରୁ, କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପାଇଁ ବିଭିନ୍ନ ନୂତନ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ବିକଶିତ ହୋଇଛି। ଏକକ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ସହିତ ତୁଳନା କରାଯାଇଛିଗାଇଡତାରପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା, ସୁବିଧାଗୁଡ଼ିକ ଅଧିକ ସ୍ପଷ୍ଟ ଏବଂ ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ। ତେଣୁ, ଏକକଗାଇଡତାରବର୍ତ୍ତମାନ ଚିକିତ୍ସା କ୍ଷେତ୍ରରେ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ବହୁତ କମ୍ ବ୍ୟବହୃତ ହେଉଛି।
II। ଡବଲ୍-ଗାଇଡ୍ ତାର କ techni ଶଳ, DGT |
DGT କୁ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର ଅକ୍ଯୁପେଶନ୍ ପଦ୍ଧତି କୁହାଯାଇପାରେ, ଯାହା ହେଉଛି ଗାଇଡ୍ ୱାୟାରକୁ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟରେ ପ୍ରବେଶ କରି ଏହାକୁ ଟ୍ରେସ୍ କରିବା ଏବଂ ଅକ୍ତିଆର କରିବା ପାଇଁ ଛାଡିବା, ଏବଂ ତା’ପରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ଗାଇଡ୍ ୱାୟାରକୁ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଗାଇଡ୍ ୱାୟାର ଉପରେ ପୁନଃ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇପାରିବ। ଚୟନିତ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍।
ଏହି ପଦ୍ଧତିର ସୁବିଧାଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି:
(୧) ଏକ ସହାୟତାରେଗାଇଡତାର, ପିତ୍ତନଳୀ ଖୋଲିବା ସହଜ ହୁଏ, ପିତ୍ତନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନକୁ ଅଧିକ ସୁଗମ କରିଥାଏ;
(2) ଗାଇଡ୍ ତାର ନିପଲକୁ ସଜାଡ଼ି ପାରିବ;
(3) ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ର ମାର୍ଗଦର୍ଶନରେଗାଇଡତାର, ପାନକ୍ରିୟାଜ୍ ଡକ୍ଟର ବାରମ୍ବାର ଦୃଶ୍ୟକରଣକୁ ଏଡାଯାଇପାରିବ, ଯାହା ଦ୍ଵାରା ବାରମ୍ବାର ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା ପାନକ୍ରିୟାଜ୍ ଡକ୍ଟର ଉତ୍ତେଜନା ହ୍ରାସ ପାଇବ।
ଡୁମୋନସୋ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଲକ୍ଷ୍ୟ କଲେ ଯେ ଏକ ସମୟରେ ବାୟୋପସି ଗାତରେ ଏକ ଗାଇଡୱାୟାର ଏବଂ ଏକ କଣ୍ଟ୍ରାଷ୍ଟ କ୍ୟାଥେଟର ପ୍ରବେଶ କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ତା’ପରେ ପାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଗାଇଡୱାୟାର ଅକ୍ବସିଂ ପଦ୍ଧତିର ଏକ ସଫଳ ମାମଲା ରିପୋର୍ଟ କଲେ, ଏବଂ ସିଦ୍ଧାନ୍ତ ନେଲେ ଯେଗାଇଡତାରପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପାଇଁ ପାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ପଦ୍ଧତି ସଫଳ। ହାରର ଏକ ସକାରାତ୍ମକ ପ୍ରଭାବ ଅଛି।
ଲିଉ ଡେରେନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ DGT ଉପରେ କରିଥିବା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ କଷ୍ଟକର ERCP ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ DGT କରାଯିବା ପରେ, ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସଫଳତା ହାର 95.65% ରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲା, ଯାହା ପାରମ୍ପରିକ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର 59.09% ସଫଳତା ହାର ଅପେକ୍ଷା ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା।
ୱାଙ୍ଗ ଫୁକୁଆନ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏକ ସମ୍ଭାବନାପୂର୍ଣ୍ଣ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚାଇଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ ପରୀକ୍ଷଣ ଗୋଷ୍ଠୀରେ କଷ୍ଟକର ERCP ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ DGT ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିଲା, ସେତେବେଳେ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ସଫଳତା ହାର 96.0% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଉଚ୍ଚ ଥିଲା।
ଉପରୋକ୍ତ ଅଧ୍ୟୟନଗୁଡ଼ିକ ଦର୍ଶାଉଛି ଯେ ERCP ପାଇଁ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ DGT ପ୍ରୟୋଗ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ।
DGTର ତ୍ରୁଟିଗୁଡ଼ିକ ମୁଖ୍ୟତଃ ନିମ୍ନଲିଖିତ ଦୁଇଟି ବିଷୟ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ:
(୧) ଅଗ୍ନାଶୟଗାଇଡତାରହୁଏତ ପିତ୍ତନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସମୟରେ କିମ୍ବା ଦ୍ୱିତୀୟ ଥର ପାଇଁ ହଜିଯାଇପାରେଗାଇଡତାରପୁନର୍ବାର ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରିପାରେ;
(୨) ଏହି ପଦ୍ଧତି ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ହେଡ୍ କର୍କଟ, ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଟର୍ଟୁଆସିଟି, ଏବଂ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଫିସନ୍ ଭଳି ମାମଲା ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ।
PEP ଘଟଣା ଦୃଷ୍ଟିକୋଣରୁ, ପାରମ୍ପରିକ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ତୁଳନାରେ DGT ର PEP ଘଟଣା କମ୍। ଏକ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ଅଧ୍ୟୟନ ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ଥିବା ERCP ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ DGT ପରେ PEP ଘଟଣା କେବଳ 2.38% ଥିଲା। କିଛି ସାହିତ୍ୟ ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ ଯଦିଓ DGT ର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ, ତଥାପି DGT ପରବର୍ତ୍ତୀ ଅଗ୍ନାଶୟ ରୋଗର ଘଟଣା ଅନ୍ୟ ପ୍ରତିକାରାତ୍ମକ ପଦକ୍ଷେପ ତୁଳନାରେ ଅଧିକ, କାରଣ DGT ଅପରେସନ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଏବଂ ଏହାର ଖୋଲିବାକୁ କ୍ଷତି ପହଞ୍ଚାଇପାରେ। ଏହା ସତ୍ତ୍ୱେ, ଦେଶ ଏବଂ ବିଦେଶରେ ସର୍ବସମ୍ମତି ଏବେ ବି ସୂଚାଇଛି ଯେ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଯେତେବେଳେ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ ଏବଂ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟକୁ ବାରମ୍ବାର ଭୁଲ ଭାବରେ ପ୍ରବେଶ କରାଯାଏ, DGT ହେଉଛି ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ କାରଣ DGT ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା କାର୍ଯ୍ୟରେ ତୁଳନାତ୍ମକ ଭାବରେ କମ୍ କଷ୍ଟକର ଏବଂ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ଅପେକ୍ଷାକୃତ ସହଜ। ଏହା ଚୟନମୂଳକ କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନରେ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ।
III. ତାର ମାର୍ଗଦର୍ଶିକା କ୍ୟାନୁଲେସନ-ପ୍ୟାନ୍-କ୍ରିଏଟିକ୍ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ, WGC-P5
WGC-PS କୁ ପାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅକ୍ବୁସନ୍ ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟ କୁହାଯାଇପାରେ। ଏହି ପଦ୍ଧତି ହେଉଛି ପାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟକୁଗାଇଡତାରଯାହା ଭୁଲରେ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରେ, ତା'ପରେ ବାହାରକୁ ଟାଣି ଆଣେଗାଇଡତାରଏବଂ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଉପରେ ପିତ୍ତନଳୀ କ୍ୟାନୁଲେସନ କରନ୍ତୁ।
ହାକୁଟା ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା କରାଯାଇଥିବା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଇନଟ୍ୟୁବେସନକୁ ମାର୍ଗଦର୍ଶନ କରି ସାମଗ୍ରିକ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିବା ସହିତ, WGC-PS ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଖୋଲିବାକୁ ମଧ୍ୟ ସୁରକ୍ଷା ଦେଇପାରେ ଏବଂ PEP ର ଘଟଣାକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିପାରିବ।
Zou Chuanxin ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା WGC-PS ଉପରେ ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚିତ କରିଛି ଯେ ଅସ୍ଥାୟୀ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅକୁପସନ ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରି କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାର 97.67% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି, ଏବଂ PEP ର ଘଟଣା ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ ପାଇଛି।
ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ ଏକ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟକୁ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ରଖାଯାଇଥାଏ, କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ମାମଲାରେ ଗୁରୁତର ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାଟାଇଟିସ୍ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ବହୁତ ହ୍ରାସ ପାଏ।
ଏହି ପଦ୍ଧତିରେ ଏବେ ବି କିଛି ତ୍ରୁଟି ରହିଛି। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ERCP ଅପରେସନ୍ ସମୟରେ ଭର୍ତି ହୋଇଥିବା ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ସ୍ଥାନାନ୍ତରିତ ହୋଇପାରେ; ଯଦି ERCP ପରେ ଷ୍ଟେଣ୍ଟକୁ ଦୀର୍ଘ ସମୟ ପାଇଁ ରଖିବାକୁ ପଡ଼େ, ତେବେ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅବରୋଧ ଏବଂ ଡକ୍ଟ ଅବରୋଧ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ ରହିବ। ଆଘାତ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ସମସ୍ୟା PEP ର ଘଟଣା ବୃଦ୍ଧି ପାଏ। ପୂର୍ବରୁ, ସଂସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ଥାୟୀ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକର ଅଧ୍ୟୟନ ଆରମ୍ଭ କରିଛନ୍ତି ଯାହା ସ୍ୱତଃସ୍ଫୂର୍ତ୍ତ ଭାବରେ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟରୁ ବାହାରକୁ ଯାଇପାରେ। ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ହେଉଛି PEP କୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ବ୍ୟବହାର କରିବା। PEP ଦୁର୍ଘଟଣାର ଘଟଣା ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିବା ସହିତ, ଏପରି ଷ୍ଟେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅପସାରଣ କରିବା ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ବୋଝ କମାଇବା ପାଇଁ ଅନ୍ୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରକୁ ମଧ୍ୟ ଏଡାଇ ପାରିବେ। ଯଦିଓ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଅସ୍ଥାୟୀ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକର PEP ହ୍ରାସ କରିବାରେ ସକାରାତ୍ମକ ପ୍ରଭାବ ପଡ଼ିଥାଏ, ତଥାପି ସେମାନଙ୍କର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରୟୋଗର ପ୍ରମୁଖ ସୀମା ରହିଛି। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ପତଳା ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଏବଂ ଅନେକ ଶାଖା ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ କ୍ଷେତ୍ରରେ, ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ପ୍ରବେଶ କରିବା କଷ୍ଟକର। କଷ୍ଟ ବହୁତ ବଢ଼ିଯିବ, ଏବଂ ଏହି ଅପରେସନ୍ ପାଇଁ ଉଚ୍ଚ ବୃତ୍ତିଗତ ସ୍ତରର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟ ଆବଶ୍ୟକ। ଏହା ମଧ୍ୟ ମନେ ରଖିବା ଉଚିତ ଯେ ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଡୁଓଡେନାଲ୍ ଲୁମେନ୍ରେ ଅତ୍ୟଧିକ ଲମ୍ବା ହେବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ। ଅତ୍ୟଧିକ ଲମ୍ବା ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଡୁଓଡେନାଲ୍ ଛିଦ୍ର ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ। ତେଣୁ, ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଅକ୍ବୁସନ୍ ପଦ୍ଧତି ବାଛିବା ପାଇଁ ଏବେ ବି ସତର୍କତାର ସହିତ ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ।
IV.ଟ୍ରାନ୍ସ-ଅଗ୍ନାଶୟ ଫିଙ୍କ୍ଟେରୋଟୋମି, TPS
ଭୁଲବଶତଃ ଗାଇଡ୍ ତାର ପାନକ୍ରିଆଟିକ୍ ଡକ୍ଟରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପରେ ସାଧାରଣତଃ TPS ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ। ପାନକ୍ରିଆଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ମଧ୍ୟରେ ଥିବା ସେପ୍ଟମ୍ 11 ଟାରୁ 12 ଟା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପାନକ୍ରିଆଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଗାଇଡ୍ ତାରର ଦିଗ ସହିତ କଟାଯାଇଥାଏ, ଏବଂ ତା’ପରେ ଗାଇଡ୍ ତାର ପିତ୍ତ ନଳୀରେ ପ୍ରବେଶ କରିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଦିଗରେ ଟ୍ୟୁବ୍ ପ୍ରବେଶ କରାଯାଏ।
ଡାଇ ଜିନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟ ଦୁଇଟି ସହାୟକ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟାର ତୁଳନା କରିଥିବା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରେ TPS ଏବଂ ଅନ୍ୟ ଦୁଇଟି ସହାୟକ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ତୁଳନା କରାଯାଇଛି। ଏହା ଦେଖାଯାଇପାରେ ଯେ TPS ପ୍ରଯୁକ୍ତିର ସଫଳତା ହାର ବହୁତ ଅଧିକ, 96.74% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପହଞ୍ଚିଛି, କିନ୍ତୁ ଏହା ଅନ୍ୟ ଦୁଇଟି ସହାୟକ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ତୁଳନାରେ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଫଳାଫଳ ଦେଖାଏ ନାହିଁ। ସୁବିଧା।
ଏହା ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଛି ଯେ TPS ପ୍ରଯୁକ୍ତିର ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ ନିମ୍ନଲିଖିତ ବିଷୟଗୁଡ଼ିକ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରେ:
(୧) ପାନକ୍ରିଏଟିକୋବିଲିଆରୀ ସେପ୍ଟମ୍ ପାଇଁ ଛେଦନ ଛୋଟ;
(୨) ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା କମ୍;
(୩) କଟିବା ଦିଗର ଚୟନ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ସହଜ;
(୪) ଏହି ପଦ୍ଧତିଟି ଡାଇଭର୍ଟିକୁଲମ୍ ମଧ୍ୟରେ ବାରମ୍ବାର ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ କିମ୍ବା ନିପଲ୍ସ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ।
ଅନେକ ଅଧ୍ୟୟନ ଦର୍ଶାଇଛି ଯେ TPS କେବଳ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ ନାହିଁ, ବରଂ ERCP ପରେ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ମଧ୍ୟ ବୃଦ୍ଧି କରେ ନାହିଁ। କିଛି ବିଦ୍ୱାନ ମତ ଦିଅନ୍ତି ଯେ ଯଦି ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କିମ୍ବା ଛୋଟ ଡୁଓଡେନାଲ ପାପିଲା ବାରମ୍ବାର ଘଟେ, ତେବେ ପ୍ରଥମେ TPS ବିଷୟରେ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ। ତଥାପି, TPS ପ୍ରୟୋଗ କରିବା ସମୟରେ, ପାନକ୍ରିୟାଟିକ୍ ଡକ୍ଟ ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ ଏବଂ ପାନକ୍ରିୟାଟିସ୍ର ପୁନରାବୃତ୍ତିର ସମ୍ଭାବନା ପ୍ରତି ଧ୍ୟାନ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ, ଯାହା TPS ର ସମ୍ଭାବ୍ୟ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବିପଦ।
ଭି.ପ୍ରିକଟ୍ ସ୍ଫିଙ୍କ୍ଟେରୋଟୋମି, ପିଏସଟି
ପିତ୍ତ ଏବଂ ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀର ଖୋଲା ସ୍ଥାନ ଖୋଜିବା ପାଇଁ ପିପିଲା ସ୍ଫିଙ୍କଟର ଖୋଲିବା ପାଇଁ ପିପିଲାରୀ ଆର୍କ୍ୟୁଏଟ୍ ବ୍ୟାଣ୍ଡକୁ ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ ର ଉପର ସୀମା ଭାବରେ ଏବଂ 1-2 ଘଣ୍ଟା ଦିଗକୁ ସୀମା ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରେ। ଏଠାରେ PST ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଭାବରେ ଏକ ଆର୍କ୍ୟୁଏଟ୍ ଛୁରୀ ବ୍ୟବହାର କରି ମାନକ ନିପଲ ସ୍ଫିଙ୍କଟର ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ କୌଶଳକୁ ବୁଝାଏ। ERCP ପାଇଁ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସହିତ ମୁକାବିଲା କରିବାର ଏକ ରଣନୀତି ଭାବରେ, କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ପାଇଁ PST ପ୍ରଯୁକ୍ତିକୁ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଇଛି। ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ନିପଲ ସ୍ଫିଙ୍କଟର ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ ହେଉଛି ପାପିଲା ପୃଷ୍ଠ ମ୍ୟୁକୋସାର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଛେଦନ ଏବଂ ପିତ୍ତ ନଳୀର ଖୋଲା ସ୍ଥାନ ଖୋଜିବା ପାଇଁ ଏକ ଛେଦନ ଛୁରୀ ମାଧ୍ୟମରେ ସ୍ଫିଙ୍କଟର ମାଂସପେଶୀର ଏକ ଛୋଟ ପରିମାଣର ଇନସ୍କୋପିକ୍ ଛେଦନକୁ ବୁଝାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ଏକ ଛେଦନ ଛୁରୀ ମାଧ୍ୟମରେ ଏକ ସ୍ଫିଙ୍କଟର ମାଂସପେଶୀ ବ୍ୟବହାର କରେ।ଗାଇଡତାରକିମ୍ବା ପିତ୍ତ ନଳୀକୁ ପ୍ରବେଶ କରାଇବା ପାଇଁ କ୍ୟାଥେଟର।
ଏକ ଘରୋଇ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ PST ର ସଫଳତା ହାର 89.66% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଉଚ୍ଚ, ଯାହା DGT ଏବଂ TPS ଠାରୁ ଯଥେଷ୍ଟ ଭିନ୍ନ ନୁହେଁ। ତଥାପି, PST ରେ PEP ର ଘଟଣା DGT ଏବଂ TPS ତୁଳନାରେ ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ।
ବର୍ତ୍ତମାନ, ଏହି ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ବ୍ୟବହାର କରିବାର ନିଷ୍ପତ୍ତି ବିଭିନ୍ନ କାରଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଏକ ରିପୋର୍ଟରେ କୁହାଯାଇଛି ଯେ ଯେଉଁ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଡୁଓଡେନାଲ ପାପିଲା ଅସ୍ୱାଭାବିକ କିମ୍ବା ବିକୃତ ହୋଇଥାଏ, ଯେପରିକି ଡୁଓଡେନାଲ ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ କିମ୍ବା ମାଲିଗ୍ନାନ୍ସି, ସେଠାରେ PST ସର୍ବୋତ୍ତମ ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ।
ଏହା ସହିତ, ଅନ୍ୟ ମୁକାବିଲା ରଣନୀତି ତୁଳନାରେ, PST ରେ PEP ପରି ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ଅଧିକ ଥାଏ, ଏବଂ ଅପରେସନର ଆବଶ୍ୟକତା ଅଧିକ ଥାଏ, ତେଣୁ ଏହି ଅପରେସନ ଅଭିଜ୍ଞ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ସର୍ବୋତ୍ତମ ଭାବରେ କରାଯାଏ।
VI.ସୁଇ-ଛୁରୀ ପାପିଲୋଟୋମି,NKP
NKP ହେଉଛି ଏକ ଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରି ସାହାଯ୍ୟରେ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ କୌଶଳ। ଯେତେବେଳେ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ କଷ୍ଟକର ହୁଏ, ସେତେବେଳେ 11-12 ଘଣ୍ଟା ଦିଗରେ ଡୁଓଡେନାଲ୍ ପାପିଲାର ଖୋଲା ସ୍ଥାନରୁ ପାପିଲା କିମ୍ବା ସ୍ଫିଙ୍କଟରର ଏକ ଅଂଶକୁ କାଟିବା ପାଇଁ ଏକ ଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରି ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ତାପରେ ଏକଗାଇଡତାରକିମ୍ବା ସାଧାରଣ ପିତ୍ତ ନଳୀରେ ଚୟନମୂଳକ ପ୍ରବେଶ ପାଇଁ କ୍ୟାଥେଟର। କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପାଇଁ ଏକ ମୁକାବିଲା ରଣନୀତି ଭାବରେ, NKP କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ। ଅତୀତରେ, ସାଧାରଣତଃ ବିଶ୍ୱାସ କରାଯାଉଥିଲା ଯେ NKP ସାମ୍ପ୍ରତିକ ବର୍ଷଗୁଡ଼ିକରେ PEP ର ଘଟଣା ବୃଦ୍ଧି କରିବ। ସାମ୍ପ୍ରତିକ ବର୍ଷଗୁଡ଼ିକରେ, ଅନେକ ପୂର୍ବବର୍ତ୍ତୀ ବିଶ୍ଳେଷଣ ରିପୋର୍ଟ ସୂଚାଇଛି ଯେ NKP ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ଜଟିଳତାର ବିପଦ ବୃଦ୍ଧି କରେ ନାହିଁ। ଏହା ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଯେ ଯଦି NKP କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ କରାଯାଏ, ତେବେ ଏହା ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିବାରେ ବହୁତ ସାହାଯ୍ୟ କରିବ। ତଥାପି, ସର୍ବୋତ୍ତମ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିବା ପାଇଁ NKP କେବେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯିବ ସେ ବିଷୟରେ ବର୍ତ୍ତମାନ କୌଣସି ସହମତି ନାହିଁ। ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ ରିପୋର୍ଟ କରିଛି ଯେ NKP ର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ହାର ସମୟରେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିଲା।ଇଆରସିପି20 ମିନିଟରୁ କମ୍ ସମୟ 20 ମିନିଟ ପରେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିବା NKP ଅପେକ୍ଷା ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା।
କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ କ୍ୟାନୁଲେସନ ଥିବା ରୋଗୀମାନେ ଯଦି ନିପଲ ଫୁଲିଥାଏ କିମ୍ବା ପିତ୍ତ ନଳୀର ଯଥେଷ୍ଟ ପ୍ରସାରଣ ହୋଇଥାଏ, ତେବେ ସେମାନେ ଏହି କୌଶଳରୁ ସର୍ବାଧିକ ଲାଭ ପାଇବେ। ଏହା ବ୍ୟତୀତ, ଏପରି ରିପୋର୍ଟ ଅଛି ଯେ କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ମାମଲା ସାମ୍ନା କରିବା ସମୟରେ, କେବଳ ପ୍ରୟୋଗ ଅପେକ୍ଷା TPS ଏବଂ NKP ର ମିଳିତ ବ୍ୟବହାରର ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ ଥାଏ। ଅସୁବିଧା ହେଉଛି ଯେ ନିପଲରେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଇଥିବା ଏକାଧିକ ଛେଦନ କୌଶଳ ଜଟିଳତା ବୃଦ୍ଧି କରିବ। ତେଣୁ, ଜଟିଳତା ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପ୍ରି-ଛେଦନ ବାଛିବା କିମ୍ବା କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉନ୍ନତ କରିବା ପାଇଁ ଏକାଧିକ ପ୍ରତିକାରାତ୍ମକ ପଦକ୍ଷେପକୁ ମିଶ୍ରଣ କରିବା ପ୍ରମାଣିତ କରିବା ପାଇଁ ଅଧିକ ଗବେଷଣା ଆବଶ୍ୟକ।
VII। ନିଡଲ୍-ଛୁରୀ ଫିଷ୍ଟୁଲୋଟୋମି, NKE |
NKF କୌଶଳ ହେଉଛି ନିପଲଠାରୁ ପ୍ରାୟ 5mm ଉପରକୁ ମ୍ୟୁକୋସା ଛିଦ୍ର କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଛୁଞ୍ଚି ଛୁରୀ ବ୍ୟବହାର କରିବା, ମିଶ୍ରିତ କରେଣ୍ଟ ବ୍ୟବହାର କରି 11 ଘଣ୍ଟା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଧାର ଭଳି ଗଠନ କିମ୍ବା ପିତ୍ତ ଓଭରଫ୍ଲୋ ମିଳିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସ୍ତର ପରେ ସ୍ତର କାଟିବା, ଏବଂ ତା’ପରେ ପିତ୍ତର ବାହାରକୁ ପ୍ରବାହ ଏବଂ ଟିସୁର ଛେଦନ ଚିହ୍ନଟ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଗାଇଡ୍ ତାର ବ୍ୟବହାର କରିବା। ଜଣ୍ଡିସ୍ ସ୍ଥାନରେ ଚୟନିତ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ କରାଯାଇଥିଲା। NKF ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ନିପଲ ଖୋଲିବା ଉପରେ କାଟିଥାଏ। ପିତ୍ତ ନଳୀ ସାଇନସ୍ ଥିବା ହେତୁ, ଏହା ଅଗ୍ନାଶୟ ନଳୀ ଖୋଲିବାକୁ ତାପଜ କ୍ଷତି ଏବଂ ଯାନ୍ତ୍ରିକ କ୍ଷତିକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ, ଯାହା PEP ର ଘଟଣା ହ୍ରାସ କରିପାରିବ।
ଜିନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା କରାଯାଇଥିବା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚିତ କରିଛି ଯେ NK ଟ୍ୟୁବ୍ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ର ସଫଳତା ହାର 96.3% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପହଞ୍ଚିପାରେ, ଏବଂ କୌଣସି ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ PEP ନାହିଁ। ଏହା ସହିତ, ପଥର ଅପସାରଣରେ NKF ର ସଫଳତା ହାର 92.7% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଉଚ୍ଚ। ତେଣୁ, ଏହି ଅଧ୍ୟୟନ ସାଧାରଣ ପିତ୍ତ ନଳୀ ପଥର ଅପସାରଣ ପାଇଁ NKF କୁ ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ ଭାବରେ ସୁପାରିଶ କରେ। . ପାରମ୍ପରିକ ପାପିଲୋମାୟୋଟୋମି ତୁଳନାରେ, NKF ଅପରେସନ୍ ବିପଦ ଏବେ ବି ଅଧିକ, ଏବଂ ଏହା ଛିଦ୍ର ଏବଂ ରକ୍ତସ୍ରାବ ଭଳି ଜଟିଳତାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ, ଏବଂ ଏଥିପାଇଁ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟଙ୍କ ଉଚ୍ଚ କାର୍ଯ୍ୟ ସ୍ତର ଆବଶ୍ୟକ। ସଠିକ୍ ଝରକା ଖୋଲିବା ବିନ୍ଦୁ, ଉପଯୁକ୍ତ ଗଭୀରତା ଏବଂ ସଠିକ୍ କୌଶଳ ସବୁ ଧୀରେ ଧୀରେ ଶିଖିବାକୁ ପଡିବ। ମାଷ୍ଟର।
ଅନ୍ୟ ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ ପଦ୍ଧତି ତୁଳନାରେ, NKF ଏକ ଅଧିକ ସୁବିଧାଜନକ ପଦ୍ଧତି ଯାହାର ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ। ତଥାପି, ଏହି ପଦ୍ଧତିକୁ ଦକ୍ଷ ହେବା ପାଇଁ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଅଭ୍ୟାସ ଏବଂ ଅପରେଟରଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ନିରନ୍ତର ସଂଗ୍ରହ ଆବଶ୍ୟକ, ତେଣୁ ଏହି ପଦ୍ଧତି ଆରମ୍ଭକାରୀଙ୍କ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ।
ଅଷ୍ଟମ। ପୁନରାବୃତ୍ତି-ERCP
ଉପରେ ଉଲ୍ଲେଖ କରାଯାଇଥିବା ପରି, କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ମୁକାବିଲା କରିବା ପାଇଁ ଅନେକ ଉପାୟ ଅଛି। ତଥାପି, 100% ସଫଳତାର କୌଣସି ଗ୍ୟାରେଣ୍ଟି ନାହିଁ। ପ୍ରାସଙ୍ଗିକ ସାହିତ୍ୟ ସୂଚାଇଛି ଯେ ଯେତେବେଳେ କିଛି କ୍ଷେତ୍ରରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ, ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଏବଂ ଏକାଧିକ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ କିମ୍ବା ପ୍ରି-କଟର ତାପଜ ପ୍ରବେଶ ପ୍ରଭାବ ଡୁଓଡେନାଲ୍ ପାପିଲା ଏଡିମା ହୋଇପାରେ। ଯଦି ଅପରେସନ୍ ଜାରି ରହେ, ତେବେ କେବଳ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ବିଫଳ ହେବ ନାହିଁ, ବରଂ ଜଟିଳତାର ସମ୍ଭାବନା ମଧ୍ୟ ବୃଦ୍ଧି ପାଇବ। ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ ପରିସ୍ଥିତି ଘଟେ, ତେବେ ଆପଣ କରେଣ୍ଟ ବନ୍ଦ କରିବା ବିଷୟରେ ବିଚାର କରିପାରିବେ।ଇଆରସିପିପ୍ରଥମେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରନ୍ତୁ ଏବଂ ଇଚ୍ଛାଧୀନ ସମୟରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP କରନ୍ତୁ। ପାପିଲୋଏଡିମା ଅଦୃଶ୍ୟ ହେବା ପରେ, ERCP ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସଫଳ ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ ହାସଲ କରିବା ସହଜ ହେବ।
ଡୋନେଲାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଦ୍ୱିତୀୟ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିଥିଲେଇଆରସିପିଛୁରୀ-ଛୁରୀ ପ୍ରିଇନ୍ସିସନ ପରେ ERCP ବିଫଳ ହୋଇଥିବା 51 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରାଯାଇଥିଲା, ଏବଂ 35 ଟି ମାମଲା ସଫଳ ହୋଇଥିଲା, ଏବଂ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ବୃଦ୍ଧି ପାଇନଥିଲା।
କିମ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ବିଫଳ ହୋଇଥିବା 69 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରିଥିଲେ।ଇଆରସିପିଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରୀ ପୂର୍ବରୁ ଛେଦନ ପରେ, ଏବଂ 53 ଟି ମାମଲା ସଫଳ ହୋଇଥିଲା, ଯାହାର ସଫଳତା ହାର 76.8% ଥିଲା। ଅବଶିଷ୍ଟ ଅସଫଳ ମାମଲାଗୁଡିକର ମଧ୍ୟ ତୃତୀୟ ERCP ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରାଯାଇଥିଲା, ଯାହାର ସଫଳତା ହାର 79.7% ଥିଲା। , ଏବଂ ଏକାଧିକ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଜଟିଳତା ବୃଦ୍ଧି କରିନଥିଲା।
ୟୁ ଲି ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଇଲେକ୍ଟିଭ୍ ସେକେଣ୍ଡାରୀ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିଥିଲେ।ଇଆରସିପିଛୁଞ୍ଚି-ଛୁରୀ ପୂର୍ବରୁ ଛେଦନ ପରେ ERCP ବିଫଳ ହୋଇଥିବା 70 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ଉପରେ, ଏବଂ 50 ଟି କ୍ଷେତ୍ରରେ ସଫଳ ହୋଇଥିଲା। ସାମଗ୍ରିକ ସଫଳତା ହାର (ପ୍ରଥମ ERCP + ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP) 90.6% କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଛି, ଏବଂ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଭାବରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଇନାହିଁ। ଯଦିଓ ରିପୋର୍ଟଗୁଡ଼ିକ ଦ୍ୱିତୀୟ ERCP ର ପ୍ରଭାବଶାଳୀତା ପ୍ରମାଣିତ କରିଛି, ଦୁଇଟି ERCP ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମଧ୍ୟରେ ବ୍ୟବଧାନ ଅତ୍ୟଧିକ ଲମ୍ବା ହେବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ, ଏବଂ କିଛି ବିଶେଷ କ୍ଷେତ୍ରରେ, ବିଳମ୍ବ ହୋଇଥିବା ପିତ୍ତ ନିଷ୍କାସନ ଅବସ୍ଥାକୁ ଆହୁରି ଖରାପ କରିପାରେ।
IX.ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ-ନିର୍ଦ୍ଦେଶିତ ପିତ୍ତ ନିଷ୍କାସନ,EUS-BD
EUS-BD ଏକ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ପ୍ରକ୍ରିୟା ଯାହା ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ମାର୍ଗଦର୍ଶନରେ ପେଟ କିମ୍ବା ଡୁଡେନମ୍ ଲୁମେନ୍ ରୁ ପିତ୍ତକୋଷକୁ ଛିଦ୍ର କରିବା ପାଇଁ ଏକ ପଙ୍କଚର ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରେ, ଡୁଡେନାଲ୍ ପାପିଲା ମାଧ୍ୟମରେ ଡୁଡେନମ୍ ପ୍ରବେଶ କରେ ଏବଂ ତା’ପରେ ବିଲିଆରି ଇନ୍ଟ୍ୟୁବେସନ୍ କରେ। ଏହି କୌଶଳରେ ଉଭୟ ଆନ୍ତଃହେପାଟିକ୍ ଏବଂ ଏକ୍ସଟ୍ରାହେପାଟିକ୍ ପଦ୍ଧତି ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।
ଏକ ପଶ୍ଚାଦବର୍ତ୍ତୀ ଅଧ୍ୟୟନ ରିପୋର୍ଟ କରିଛି ଯେ EUS-BD ର ସଫଳତା ହାର 82% ରେ ପହଞ୍ଚିଛି, ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଜଟିଳତାର ଘଟଣା କେବଳ 13% ଥିଲା। ଏକ ତୁଳନାତ୍ମକ ଅଧ୍ୟୟନରେ, EUS-BD ପୂର୍ବ-ଛେଦନ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ସହିତ ତୁଳନା କଲେ, ଏହାର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସଫଳତା ହାର ଅଧିକ ଥିଲା, 98.3% ରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲା, ଯାହା ପୂର୍ବ-ଛେଦନର 90.3% ଅପେକ୍ଷା ଯଥେଷ୍ଟ ଅଧିକ ଥିଲା। ତଥାପି, ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, ଅନ୍ୟ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ତୁଳନାରେ, କଷ୍ଟକର ପାଇଁ EUS ର ପ୍ରୟୋଗ ଉପରେ ଗବେଷଣାର ଅଭାବ ରହିଛି।ଇଆରସିପିଇନଟ୍ୟୁବେସନ। କଷ୍ଟକର ପାଇଁ EUS-ନିର୍ଦ୍ଦେଶିତ ପିତ୍ତ ନଳୀ ପଙ୍କଚର ପ୍ରଯୁକ୍ତିର ପ୍ରଭାବ ପ୍ରମାଣ କରିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ତଥ୍ୟ ନାହିଁଇଆରସିପିଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ । କିଛି ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଏହା ହ୍ରାସ କରିଛି। ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ PEP ର ଭୂମିକା ବିଶ୍ୱାସଯୋଗ୍ୟ ନୁହେଁ।
X. ପର୍କ୍ୟୁଟେନିୟସ୍ ଟ୍ରାନହେପାଟିକ୍ କୋଲାଞ୍ଜିଆଲ୍ ଡ୍ରେନେଜ୍, PTCD
PTCD ହେଉଛି ଆଉ ଏକ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ପରୀକ୍ଷା କୌଶଳ ଯାହା ସହିତ ମିଶ୍ରଣରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବଇଆରସିପିକଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ପାଇଁ, ବିଶେଷକରି ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ପିଲିଆରି ଅବରୋଧ କ୍ଷେତ୍ରରେ। ଏହି କୌଶଳରେ ଏକ ପଙ୍କଚର ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରି ପିତ୍ତ ନଳୀରେ ଚର୍ମ ଭାବରେ ପ୍ରବେଶ କରାଯାଏ, ପାପିଲା ମାଧ୍ୟମରେ ପିତ୍ତ ନଳୀକୁ ଛିଦ୍ର କରାଯାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ଏକ ସଂରକ୍ଷିତ ମାଧ୍ୟମରେ ପିତ୍ତ ନଳୀକୁ ପ୍ରତିରୋଧ କରାଯାଏ।ଗାଇଡତାର। ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରେ ପିତ୍ତନଳୀର କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ଥିବା 47 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କୁ ବିଶ୍ଳେଷଣ କରାଯାଇଥିଲା ଯେଉଁମାନେ PTCD କୌଶଳ କରିଥିଲେ, ଏବଂ ସଫଳତା ହାର 94% ରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲା।
ୟାଙ୍ଗ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା କରାଯାଇଥିବା ଏକ ଅଧ୍ୟୟନ ସୂଚାଇଛି ଯେ ହିଲାର ଷ୍ଟେନୋସିସ୍ ଏବଂ ଡାହାଣ ଇଣ୍ଟ୍ରାହେପାଟିକ୍ ପିତ୍ତ ନଳୀକୁ ପଙ୍କଚର କରିବା ଆବଶ୍ୟକତା ପାଇଁ EUS-BD ର ପ୍ରୟୋଗ ସ୍ପଷ୍ଟ ଭାବରେ ସୀମିତ, ଯେତେବେଳେ PTCD ର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଅକ୍ଷ ସହିତ ଅନୁକୂଳ ହେବା ଏବଂ ମାର୍ଗଦର୍ଶକ ଉପକରଣଗୁଡ଼ିକରେ ଅଧିକ ନମନୀୟ ହେବାର ସୁବିଧା ଅଛି। ଏପରି ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯିବା ଉଚିତ।
PTCD ଏକ କଷ୍ଟକର ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଯାହା ପାଇଁ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବ୍ୟବସ୍ଥିତ ତାଲିମ ଏବଂ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ସଂଖ୍ୟକ ମାମଲା ସମାପ୍ତି ଆବଶ୍ୟକ। ନୂତନମାନଙ୍କ ପାଇଁ ଏହି ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମାପ୍ତ କରିବା କଷ୍ଟକର। PTCD କେବଳ କାର୍ଯ୍ୟ କରିବା କଷ୍ଟକର ନୁହେଁ, ବରଂଗାଇଡତାରଅଗ୍ରଗତି ସମୟରେ ପିତ୍ତନଳୀକୁ ମଧ୍ୟ କ୍ଷତି ପହଞ୍ଚାଇପାରେ।
ଯଦିଓ ଉପରୋକ୍ତ ପଦ୍ଧତିଗୁଡ଼ିକ କଷ୍ଟକର ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନର ସଫଳତା ହାରକୁ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଭାବରେ ଉନ୍ନତ କରିପାରିବ, ତଥାପି ପସନ୍ଦକୁ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବିଚାର କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ। କାର୍ଯ୍ୟ କରିବା ସମୟରେଇଆରସିପି, SGT, DGT, WGC-PS ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ କୌଶଳ ବିଚାର କରାଯାଇପାରିବ; ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ କୌଶଳ ବିଫଳ ହୁଏ, ତେବେ ବରିଷ୍ଠ ଏବଂ ଅଭିଜ୍ଞ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟମାନେ TPS, NKP, NKF, ଇତ୍ୟାଦି ପ୍ରି-ଇନ୍ସିସନ୍ କୌଶଳ କରିପାରିବେ; ଯଦି ତଥାପି ଯଦି ଚୟନାତ୍ମକ ପିତ୍ତ ନଳୀ ଇନଟ୍ୟୁବେସନ୍ ସମାପ୍ତ ହୋଇପାରିବ ନାହିଁ, ତେବେ ଇଚ୍ଛାଧୀନ ଦ୍ୱିତୀୟଇଆରସିପିଚୟନ କରାଯାଇପାରିବ; ଯଦି ଉପରୋକ୍ତ କୌଣସି କୌଶଳ କଷ୍ଟକର ଇନଟ୍ୟୁବେସନ ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ କରିପାରିବ ନାହିଁ, ତେବେ ସମସ୍ୟାର ସମାଧାନ ପାଇଁ EUS-BD ଏବଂ PTCD ଭଳି ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଚେଷ୍ଟା କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ ଶଲ୍ୟ ଚିକିତ୍ସା ଚୟନ କରାଯାଇପାରିବ।
ଆମେ, ଜିଆଙ୍ଗସି ଝୁଓରୁଇହୁଆ ମେଡିକାଲ୍ ଇନଷ୍ଟ୍ରୁମେଣ୍ଟ୍ କୋ., ଲିମିଟେଡ୍, ଚୀନ୍ର ଏକ ନିର୍ମାତା ଯାହା ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଉପଭୋଗ୍ୟ ସାମଗ୍ରୀ, ଯେପରିକି ବାୟୋପ୍ସି ଫୋରସେପ୍ସ, ହେମୋକ୍ଲିପ୍, ପଲିପ୍ ସ୍ନେୟାର, ସ୍କ୍ଲେରୋଥେରାପି ସୂଇ, ସ୍ପ୍ରେ କ୍ୟାଥେଟର, ସାଇଟୋଲୋଜି ବ୍ରଶ୍ସ, ରେ ବିଶେଷଜ୍ଞ।ଗାଇଡତାର, ପଥର ଉଦ୍ଧାର ଟୋକେଇ, ନାସାଲ୍ ପିଲିଆରି ଡ୍ରେନେଜ୍ କ୍ୟାଥେଟରଇତ୍ୟାଦି ଯାହା EMR, ESD ରେ ବହୁଳ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ,ଇଆରସିପି। ଆମର ଉତ୍ପାଦଗୁଡ଼ିକ CE ପ୍ରମାଣିତ, ଏବଂ ଆମର ପ୍ଲାଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକ ISO ପ୍ରମାଣିତ। ଆମର ସାମଗ୍ରୀଗୁଡ଼ିକ ୟୁରୋପ, ଉତ୍ତର ଆମେରିକା, ମଧ୍ୟପ୍ରାଚ୍ୟ ଏବଂ ଏସିଆର କିଛି ଅଂଶକୁ ରପ୍ତାନି କରାଯାଇଛି, ଏବଂ ଗ୍ରାହକଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ବହୁଳ ଭାବରେ ସ୍ୱୀକୃତି ଏବଂ ପ୍ରଶଂସା ପାଇଥାଏ!
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ଜାନୁଆରୀ-୩୧-୨୦୨୪