ପାଚନ ବିଭାଗର ଏକ ସାଧାରଣ ରୋଗ ହେଉଛି ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଏସୋଫେଗାଲ୍ ରିଫ୍ଲକ୍ସ ରୋଗ (GerD)। ଏହାର ବ୍ୟାପକତା ଏବଂ ଜଟିଳ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରକାଶନ ରୋଗୀଙ୍କ ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଉପରେ ଗମ୍ଭୀର ପ୍ରଭାବ ପକାଇଥାଏ। ଏବଂ ଏସୋଫେଗାଲ୍ସର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ପ୍ରଦାହ ଖାଦ୍ୟନଳୀ କର୍କଟ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ଥାଏ। କିପରି ସଠିକ୍ ଭାବରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସାକୁ ମାନକୀକରଣ କରାଯିବ ତାହା ହେଉଛି କ୍ଲିନିକାଲ୍ କାର୍ଯ୍ୟର କେନ୍ଦ୍ରବିନ୍ଦୁ।
୦୨ GERDର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରକାଶନ
ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଅନୁସାରେ GERD କୁ ନନ୍-ଇରୋଡେଡ୍ ରିଫ୍ଲକ୍ସ (NERD), ରିଫ୍ଲକ୍ସ ଇସୋଫାଗାଇଟିସ୍ (RE) ଏବଂ ବାରେଟା ଇସୋଫେଜିଆଲ୍ (BE) ରେ ବିଭକ୍ତ କରାଯାଇପାରେ।
NERD: Gerd ର ପରିଭାଷାରେ ବାରେଟ୍ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ଏବଂ ସ୍ପଷ୍ଟ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମ୍ୟୁକୋସା କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୋଇଛି କିନ୍ତୁ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୋଇଛି।
ପୁନଃ: ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଖାଦ୍ୟନଳୀ ସହିତ ସଂଯୁକ୍ତ କିମ୍ବା ତା’ଉପର ପାକସ୍ଥଳୀ-ଅଣଶୋଷନଳୀ ମ୍ୟୁକୋସା ଦେଖିପାରିବ। ମ୍ୟୁକୋସା ଝିଲ୍ଲୀ ମଝିରେ ମଝିରେ କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୁଏ।
BE: ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିରେ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ସଂଯୋଗର ଖାଦ୍ୟନଳୀ ପରି ଏପିଥେଲିୟମର ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍-ଇସୋଫେଜିଆଲ୍ ସ୍କ୍ୱାମସ୍ ଏପିଥେଲିୟଲ୍ ଅଂଶକୁ ସିଲିଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ଏପିଥେଲିୟମ୍ ଦ୍ୱାରା ବଦଳାଯାଏ।
୦୨ GERDର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରକାଶନ
ହୃଦୟ ପୋଡ଼ିବା ଏବଂ ରିଫ୍ଲକ୍ସ ବ୍ୟତୀତ, ଛାତି ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଉପର ପେଟ ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଏବଂ ଅଲୌକିକ ଖାଦ୍ୟନଳୀ, କାଶ, ଆଜ୍ମା ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଦେଇପାରେ।
ଏହା ଉଲ୍ଲେଖ କରିବା ଉଚିତ ଯେ ବୟସ୍କ GerD ରୋଗୀଙ୍କ ହୃଦୟ ଏବଂ ରିଫ୍ଲକ୍ସର ଘଟଣା କମ୍ ଥାଏ। ଏକ୍ସଟ୍ରାକ୍ଟିଭ୍ ଟ୍ୟୁବ୍ରେ ଲକ୍ଷଣର ଘଟଣା ଅଧିକ ଥାଏ। ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ସାଧାରଣ ନୁହେଁ, କିମ୍ବା ଲକ୍ଷଣହୀନ ମଧ୍ୟ ନୁହେଁ। ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକର ତୀବ୍ରତା ରୋଗର ତୀବ୍ରତା ସହିତ ସମାନ୍ତରାଳ ନୁହେଁ। ଫ୍ୟାକ୍ଟ୍ରି ଗୁଇୟୁ ଫ୍ଲାଟ୍ ଥିଲେ, ଏବଂ ଯେତେବେଳେ ସେ ଜଣେ ଡାକ୍ତର ଥିଲେ, ତାଙ୍କୁ ଗୁଆଙ୍ଗଲିରେ ବିକଶିତ କରାଯାଇଥିଲା।
୦୩ GERD ର ନିର୍ଣ୍ଣୟ
ଚିତ୍ର। ସାଧାରଣ GerD ଲକ୍ଷଣ ଏବଂ ସାଧାରଣ ଉପର ପାଚନ ପ୍ରକ୍ରିୟାର ଅସାଧାରଣ ଲକ୍ଷଣ GERD ଡାଇଗ୍ନୋଷ୍ଟିକ୍ ଫ୍ଲୋଚାର୍ଟରୁ ପୀଡିତ। ଉତ୍ସ: ଚାଇନିଜ୍ ମେଡିକାଲ୍ ଆସୋସିଏସନ୍
ଏସିଡ୍ ଦମନକାରୀ ଏଜେଣ୍ଟର ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପରୀକ୍ଷା
ସନ୍ଦେହଜନକ ଜର୍ଡ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ (ସାଧାରଣତଃ ବ୍ୟବହୃତ PPI), ମାନକ ଡୋଜ 2 ସପ୍ତାହ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରହିବ (ଯେଉଁମାନଙ୍କର ଟ୍ୟୁବ୍ ବାହାରେ ଲକ୍ଷଣ ଅଛି ସେମାନଙ୍କୁ ≥4 ସପ୍ତାହ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରହିବା ଆବଶ୍ୟକ)। ଯଦି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଉପଶମ ହୁଏ କିମ୍ବା କେବଳ ଗୋଟିଏ ହାଲୁକା ଲକ୍ଷଣ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ପ୍ରମାଣିତ ହୁଏ।
୨) ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍
-Re -Los Angeles ଗ୍ରେଡରେ ବିଭକ୍ତ (ନିମ୍ନରେ ଥିବା ଚିତ୍ର ଦେଖନ୍ତୁ):
ଶ୍ରେଣୀ A: ୧ କିମ୍ବା ଅଧିକ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମ୍ୟୁକୋସାଲ କ୍ଷତି, କ୍ଷତିର ଲମ୍ବ ≤୫ ମିମି;
ଗ୍ରେଡ୍ B: ୧ କିମ୍ବା ଅଧିକ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ କ୍ଷତି, କ୍ଷତି ଲମ୍ବ> ୫ ମିମି, ମ୍ୟୁକୋସ୍ ଝିଲ୍ଲୀ କ୍ଷତି ଏବଂ କୌଣସି ମିଶ୍ରଣ ନାହିଁ;
ଶ୍ରେଣୀ C: ଅତି କମରେ 2ଟି ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମ୍ୟୁକୋସା କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୋଇଛି, ଏବଂ ମ୍ୟୁକୋସ ଝିଲ୍ଲୀ ପରସ୍ପର ସହିତ ମିଶି କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୋଇଛି।
ଶ୍ରେଣୀ D: ପରସ୍ପରର ମ୍ୟୁକୋସା କ୍ଷତି ଏବଂ ଏକୀକରଣକୁ ବୁଝାଏ, ଏବଂ ମିଶ୍ରଣ ପରିସର ଖାଦ୍ୟନଳୀର 75% ଅଟେ।
-BE ବାୟୋପସି ରଣନୀତି: ଏହା ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି ଯେ ବହୁବିଧ ଏବଂ କ୍ଷୁଦ୍ର ବ୍ୟବଧାନ ବାୟୋପସି ଅଛି, ଏବଂ ବାୟୋପସି ଚୁଲି ଚାରିପାଖରେ 1cm ବ୍ୟବଧାନ ଦ୍ୱାରା ପ୍ରାପ୍ତ ହୁଏ। ପରିସରର ଆକାର କର୍କଟ ରୋଗର ବିପଦ ସହିତ ଜଡିତ, ଏବଂ କର୍କଟ ରୋଗର ବିପଦ 3cm ପରିସର ବୃଦ୍ଧି ପାଉଛି ଏବଂ ବୃଦ୍ଧି ପାଉଛି।
3) ଉଚ୍ଚ-ରିଜୋଲ୍ୟୁସନ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମାପ
GerD ଥିବା ରୋଗୀମାନେ ପ୍ରାୟତଃ ଅକାରଣ୍ୟ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ଶକ୍ତି ଭାବରେ ପ୍ରକାଶ ପାଆନ୍ତି: 70% କିମ୍ବା ପେରିଷ୍ଟାଲିସିସ୍ ବିଫଳତା ଅନୁପାତ 70% କିମ୍ବା ପେରିଷ୍ଟାଲିସିସ୍ ≥50%।
ଆଣ୍ଟି-କର୍ଟେଣ୍ଟ ମନିଟରିଂ
ଏହା CEDD ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ମାନକ। ଏହା GERD ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟର ସ୍ୱର୍ଣ୍ଣ ମାନକ, ଯେଉଁଥିରେ ଖାଦ୍ୟନଳୀ NH ମୂଲ୍ୟ ଏବଂ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ୟାଙ୍ଗ ଆଣ୍ଟି -NH ମୂଲ୍ୟ ନିରୀକ୍ଷଣ ସହିତ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ପାଇପ୍ NH ମୂଲ୍ୟ ନିରୀକ୍ଷଣ ଏବଂ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ୟାଙ୍ଗ ଆଣ୍ଟି -NH ମୂଲ୍ୟ ନିରୀକ୍ଷଣ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। pH <4 (ଏସିଡ୍ ଏକ୍ସପୋଜର ସମୟ, AET)> 24 ଘଣ୍ଟାରେ 4% ପ୍ରତିଶତ ଥିଲେ, ଏହାକୁ ଏକ ରୋଗଗତ ଏସିଡ୍ ରିଫ୍ଲକ୍ସ ବୋଲି ବିବେଚନା କରାଯାଏ।
୦୪ GERD ଚିକିତ୍ସା
ଚିତ୍ର .ଗେର୍ଡଙ୍କ ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରବାହ ଚାର୍ଟ
ଉତ୍ସ: ଚାଇନିଜ୍ ମେଡିକାଲ୍ ଆସୋସିଏସନ୍
ସତର୍କତା:
-ଗାର୍ଡ ରୋଗୀଙ୍କ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ରକ୍ଷଣାବେକ୍ଷଣ ପାଇଁ PPI ଏବଂ P-CAB ପ୍ରଥମ ପସନ୍ଦ। PPI ଚିକିତ୍ସାର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଚିକିତ୍ସା 8 ସପ୍ତାହ ଏବଂ P-CAB ଚିକିତ୍ସା ≥4 ସପ୍ତାହ।
-ରାତିରେ ସଫଳତା ପ୍ରାପ୍ତ ହେଉଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ (PPI ନେବା ସମୟରେ, ରାତିର pH <4 time> 1H), ଆପଣ PPI ଚିକିତ୍ସା ଆଧାରରେ ଶୋଇବା ପୂର୍ବରୁ H2 ରିସେପ୍ଟର ବ୍ଲକର୍ ବ୍ୟବହାର କରିପାରିବେ, କିମ୍ବା P-CAB ଏବଂ ଦୀର୍ଘ। ଅଧା-ଜୀବନ PPI ଚିକିତ୍ସାକୁ ସ୍ୱିଚ୍ କରିପାରିବେ।
-ହୃଦୟ ପୋଡ଼ା ଏବଂ ରିଫ୍ଲକ୍ସ ଭଳି ଅସ୍ୱସ୍ତିର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ଶୀଘ୍ର ଦୂର କରିବା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟି-ଏସିଡ୍ ଏଜେଣ୍ଟ ଏବଂ ପାକସ୍ଥଳୀ ସକ୍ରିୟ ଔଷଧଗୁଡ଼ିକୁ କ୍ଷଣସ୍ଥାୟୀ ପ୍ରୟୋଗ ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ।
-ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ସୂଚନା: GERD ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ସ୍ପଷ୍ଟ, ଏସିଡିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ଅବୈଧ, ଦୀର୍ଘ ସମୟ ପାଇଁ ଔଷଧ ନେବାକୁ ଅନିଚ୍ଛୁକ, କିମ୍ବା ଔଷଧ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପ୍ରତିକୂଳ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା, ଏବଂ ସହ୍ୟ କରିପାରୁନାହିଁ।
-ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ଚିକିତ୍ସା ସୂଚକ: ସାଧାରଣ GerD ଲକ୍ଷଣ ଅଛି, PPI ଚିକିତ୍ସା ଅବୈଧ; ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଖାଦ୍ୟନଳୀ ହାର୍ନିଆ, BE, RE, ଲସ୍ ଆଞ୍ଜେଲସ୍ ଗ୍ରେଡ୍ କିମ୍ବା ତା'ଠାରୁ ଅଧିକ ଚିହ୍ନଟ କରେ; ଏକ୍ସ-ରେ ପରୀକ୍ଷାରୁ ଜଣାପଡ଼ିଲା ଯେ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ହୋଲ୍ ହାର୍ନିଆ ଅଛି।
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ମାର୍ଚ୍ଚ-୨୧-୨୦୨୪