ପାଚନ ପ୍ରକ୍ରିୟାର ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଟ୍ୟୁମରର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସା: ଗୋଟିଏ ପ୍ରବନ୍ଧରେ 3ଟି ପ୍ରମୁଖ ବିନ୍ଦୁ ସଂକ୍ଷେପ କରାଯାଇଛି।

ପାକସ୍ଥଳୀର ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଟ୍ୟୁମର (SMT) ହେଉଛି ମସ୍କୁଲାରିସ୍ ମ୍ୟୁକୋସା, ସବମ୍ୟୁକୋସା, କିମ୍ବା ମସ୍କୁଲାରିସ୍ ପ୍ରୋପ୍ରିଆରୁ ଉତ୍ପନ୍ନ ଉଚ୍ଚ କ୍ଷତ, ଏବଂ ଏହା ଏକ୍ସଟ୍ରାଲୁମିନାଲ୍ କ୍ଷତ ମଧ୍ୟ ହୋଇପାରେ। ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଯୁକ୍ତିର ବିକାଶ ସହିତ, ପାରମ୍ପରିକ ଶଲ୍ୟ ଚିକିତ୍ସା ବିକଳ୍ପଗୁଡ଼ିକ ଧୀରେ ଧୀରେ ସର୍ବନିମ୍ନ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଚିକିତ୍ସାର ଯୁଗରେ ପ୍ରବେଶ କରିଛି, ଯେପରିକି lଆପାରୋସ୍କୋପିକ୍ ସର୍ଜରୀ ଏବଂ ରୋବୋଟିକ୍ ସର୍ଜରୀ। ତଥାପି, କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଭ୍ୟାସରେ, ଏହା ଦେଖାଯାଇପାରିବ ଯେ "ସର୍ଜନ" ସମସ୍ତ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ। ସାମ୍ପ୍ରତିକ ବର୍ଷଗୁଡ଼ିକରେ, ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସାର ମୂଲ୍ୟ ଧୀରେ ଧୀରେ ଧ୍ୟାନ ଆକର୍ଷଣ କରିଛି। SMT ର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଉପରେ ଚୀନ୍ ବିଶେଷଜ୍ଞଙ୍କ ସର୍ବଶେଷ ସଂସ୍କରଣ ପ୍ରକାଶିତ ହୋଇଛି। ଏହି ଲେଖାଟି ସଂକ୍ଷେପରେ ପ୍ରାସଙ୍ଗିକ ଜ୍ଞାନ ଶିଖିବ।

୧.SMT ମହାମାରୀ ଚରିତ୍ରରିଷ୍ଟିକ୍ସ

(୧) SM ର ଘଟଣାପାଚନ ପ୍ରକ୍ରିୟାର ବିଭିନ୍ନ ଅଂଶରେ T ଅସମାନ, ଏବଂ ପାକସ୍ଥଳୀ ହେଉଛି SMT ପାଇଁ ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ସ୍ଥାନ।

ବିଭିନ୍ନ ରୋଗର ପ୍ରକୋପପାଚନ ପ୍ରକ୍ରିୟାର କିଛି ଅଂଶ ଅସମାନ, ଉପର ପାଚନ ପ୍ରକ୍ରିୟା ଅଧିକ ସାଧାରଣ। ଏଥିମଧ୍ୟରୁ ୨/୩ ପାକସ୍ଥଳୀରେ ହୁଏ, ତା’ପରେ ଖାଦ୍ୟନଳୀ, ଗ୍ରହଣୀ ଏବଂ କୋଲନ ହୋଇଥାଏ।

(2) ହିଷ୍ଟୋପାଥୋଲୋଜିକାl ପ୍ରକାରର SMT ଜଟିଳ, କିନ୍ତୁ ଅଧିକାଂଶ SMT ହେଉଛି ମୃଦୁ କ୍ଷତ, ଏବଂ କେବଳ କିଛି ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ।

A.SMT ରେ ନାହିଁଏନ-ନିଓପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ କ୍ଷତ ଯେପରିକି ଏକ୍ଟପ୍ିକ ପାନକ୍ରିଏଟିକ୍ ଟିସୁ ଏବଂ ନିଓପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ କ୍ଷତ।

B. ନିଓପ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ କ୍ଷତ ମଧ୍ୟରେs, ପାକସ୍ଥଳୀ ଲିଓମାୟୋମାସ୍, ଲିପୋମାସ୍, ବ୍ରୁସେଲା ଆଡେନୋମାସ୍, ଗ୍ରାନୁଲୋସା କୋଷ ଟ୍ୟୁମର, ସ୍କ୍ୱାନୋମାସ୍ ଏବଂ ଗ୍ଲୋମସ୍ ଟ୍ୟୁମର ପ୍ରାୟତଃ ସୌମ୍ୟ, ଏବଂ 15% ରୁ କମ୍ ଟିସୁ ଭାବରେ ଦେଖାଯାଇପାରେ ଖରାପ ଶିଖନ୍ତୁ।

ଗ. ପାକସ୍ଥଳୀ ଷ୍ଟ୍ରୋମାSMT ରେ l ଟ୍ୟୁମର (GIST) ଏବଂ ନ୍ୟୁରୋଏଣ୍ଡୋକ୍ରାଇନ୍ ଟ୍ୟୁମର (NET) କିଛି ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ସମ୍ଭାବନା ଥିବା ଟ୍ୟୁମର, କିନ୍ତୁ ଏହା ଏହାର ଆକାର, ସ୍ଥାନ ଏବଂ ପ୍ରକାର ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ।

D. SMT ର ସ୍ଥାନ ସମ୍ପର୍କିତରୋଗଗତ ବର୍ଗୀକରଣ ପାଇଁ: a. ଲିଓମାୟୋମାସ୍ ହେଉଛି ଖାଦ୍ୟନଳୀରେ SMTର ଏକ ସାଧାରଣ ରୋଗଗତ ପ୍ରକାର, ଯାହା 60% ରୁ 80% ଖାଦ୍ୟନଳୀ SMT ପାଇଁ ଦାୟୀ, ଏବଂ ଖାଦ୍ୟନଳୀର ମଧ୍ୟମ ଏବଂ ନିମ୍ନ ଅଂଶରେ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ; b. ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ SMTର ରୋଗଗତ ପ୍ରକାରଗୁଡ଼ିକ ଅପେକ୍ଷାକୃତ ଜଟିଳ, GIST, leiomyo ସହିତମା ଏବଂ ଏକଟୋପିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍ ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ। ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ SMT ମଧ୍ୟରେ, GIST ସାଧାରଣତଃ ପାକସ୍ଥଳୀର ଫଣ୍ଡସ୍ ଏବଂ ଶରୀରରେ ଦେଖାଯାଏ, ଲିଓମାୟୋମା ସାଧାରଣତଃ କାର୍ଡିଆ ଏବଂ ଶରୀରର ଉପର ଭାଗରେ ଅବସ୍ଥିତ, ଏବଂ ଏକଟୋପିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍ ଏବଂ ଏକଟୋପିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍ ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ। ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଆଣ୍ଟ୍ରମରେ ଲିପୋମାସ୍ ଅଧିକ ସାଧାରଣ; ଗ. ଡୁଡେନମର ଅବରୋହୀ ଏବଂ ବଲବସ୍ ଅଂଶରେ ଲିପୋମାସ୍ ଏବଂ ସିଷ୍ଟ ଅଧିକ ସାଧାରଣ; ଘ. ନିମ୍ନ ପାକସ୍ଥଳୀର SMTରେ, କୋଲନରେ ଲିପୋମାସ୍ ପ୍ରମୁଖ ଥାଏ, ଯେତେବେଳେ NETs ମଳଦ୍ୱାରରେ ପ୍ରମୁଖ ଥାଏ।

(3) ଟ୍ୟୁମରଗୁଡ଼ିକୁ ଗ୍ରେଡ୍, ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବା ପାଇଁ CT ଏବଂ MRI ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ। ଯେଉଁ SMT ଗୁଡ଼ିକ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ହେବାର ସନ୍ଦେହ କରାଯାଏ କିମ୍ବା ବଡ଼ ଟ୍ୟୁମର ଅଛି (ଦୀର୍ଘ) ସେମାନଙ୍କ ପାଇଁବ୍ୟାସ > 2 ସେମି), CT ଏବଂ MRI ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ।

SMT ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ CT ଏବଂ MRI ସମେତ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଇମେଜିଂ ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟ ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସେମାନେ ଟ୍ୟୁମର ହେବାର ସ୍ଥାନ, ବୃଦ୍ଧି ଢାଞ୍ଚା, କ୍ଷତ ଆକାର, ଆକୃତି, ଲୋବୁଲେସନର ଉପସ୍ଥିତି କିମ୍ବା ଅନୁପସ୍ଥିତି, ଘନତା, ଏକରୂପତା, ବୃଦ୍ଧିର ଡିଗ୍ରୀ, ଏବଂ ସୀମା କଣ୍ଟୋର ଇତ୍ୟାଦି ସିଧାସଳଖ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିପାରିବେ ଏବଂ ଘନତା କି ଡିଗ୍ରୀ ତାହା ଜାଣିପାରିବେ।ପାକସ୍ଥଳୀ କାନ୍ଥର ବୃଦ୍ଧି। ଅଧିକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି, ଏହି ଇମେଜିଂ ପରୀକ୍ଷାଗୁଡ଼ିକ କ୍ଷତର ନିକଟବର୍ତ୍ତୀ ଗଠନ ଉପରେ ଆକ୍ରମଣ ହୋଇଛି କି ନାହିଁ ଏବଂ ଆଖପାଖର ପେରିଟୋନିୟମ୍, ଲିମ୍ଫ ନୋଡ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଅଙ୍ଗରେ ମେଟାଷ୍ଟାସିସ୍ ଅଛି କି ନାହିଁ ତାହା ଚିହ୍ନଟ କରିପାରିବ। ଏଗୁଡ଼ିକ ଟ୍ୟୁମରର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଗ୍ରେଡିଂ, ଚିକିତ୍ସା ଏବଂ ପୂର୍ବାନୁମାନ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ ପାଇଁ ମୁଖ୍ୟ ପଦ୍ଧତି।

(୪) ଟିସୁ ନମୁନା ପୁନରାବୃତ୍ତି ନୁହେଁଲାଇପୋମାସ୍, ସିଷ୍ଟ୍ ଏବଂ ଏକଟୋପିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍ ଭଳି ପାରମ୍ପରିକ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ସହିତ EUS ଦ୍ଵାରା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଇପାରୁଥିବା ମଇନାଇନ୍ SMT ପାଇଁ ଏମ୍ମେଣ୍ଡ୍ କରାଯାଇଛି।

କ୍ଷତ ପାଇଁ ଯାହା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ବୋଲି ସନ୍ଦେହ କରାଯାଉଛି କିମ୍ବା ଯେତେବେଳେ ପାରମ୍ପରିକ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି EUS ସହିତ ମିଶି ମୃଦୁ କିମ୍ବା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ କ୍ଷତ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିପାରିବ ନାହିଁ, EUS-ନିର୍ଦ୍ଦେଶିତ ଫାଇନ୍-ନିଡ୍ଲ ଆସ୍ପିରେସନ୍ / ବାୟୋପ୍ସି ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ (ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଅଲ୍ଟ୍ରାସୋନୋଗ୍ରାଫି ନିର୍ଦ୍ଦେଶିତ ଫାଇନ୍ ଏନଇଡଲ୍ ଆସ୍ପିରେସନ୍/ବାୟୋପ୍ସି, EUS-FNA/FNB), ମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଇନସିସନ୍ ବାୟୋପ୍ସି (ମ୍ୟୁକୋସାଲିନ୍ସିସନ୍-ସହାୟିତ ବାୟୋପ୍ସି, MIAB), ଇତ୍ୟାଦି ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ ପାଇଁ ବାୟୋପ୍ସି ନମୁନା କରନ୍ତି। EUS-FNA ର ସୀମା ଏବଂ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ରିସେକ୍ସନ୍ ଉପରେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପ୍ରଭାବକୁ ଦୃଷ୍ଟିରେ ରଖି, ଯେଉଁମାନେ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସର୍ଜରୀ ପାଇଁ ଯୋଗ୍ୟ, ଟ୍ୟୁମରକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ରିସେକ୍ଟ କରାଯାଇପାରିବ ତାହା ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ, ପରିପକ୍ୱ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ସହିତ ୟୁନିଟ୍‌ଗୁଡ଼ିକୁ ଅଭିଜ୍ଞଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇପାରିବ। ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ନ ନେଇ ସିଧାସଳଖ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ରିସେକ୍ସନ୍ କରନ୍ତି।

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ରୋଗଗତ ନମୁନା ପାଇବାର ଯେକୌଣସି ପଦ୍ଧତି ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଏବଂ ଏହା ମ୍ୟୁକୋସାକୁ କ୍ଷତି ପହଞ୍ଚାଇବ କିମ୍ବା ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଟିସୁ ସହିତ ଲାଗିଯିବାର କାରଣ ହେବ, ଯାହା ଦ୍ଵାରା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର କଷ୍ଟକରତା ବୃଦ୍ଧି ପାଇବ ଏବଂ ରକ୍ତସ୍ରାବର ବିପଦ ବୃଦ୍ଧି ପାଇବ, ପର୍ଫୋରାସନ୍, ଏବଂ ଟ୍ୟୁମର ପ୍ରସାରଣ। ତେଣୁ, ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ବାୟୋପସି ଆବଶ୍ୟକ ନୁହେଁ। ଆବଶ୍ୟକ, ବିଶେଷକରି SMT ପାଇଁ ଯାହା ପାରମ୍ପରିକ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ସହିତ EUS ଦ୍ଵାରା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଇପାରିବ, ଯେପରିକି ଲିପୋମାସ୍, ସିଷ୍ଟ୍ ଏବଂ ଏକଟୋପିକ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍, କୌଣସି ଟିସୁ ନମୁନା ଆବଶ୍ୟକ ନାହିଁ।

2.SMT ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସାnt

(୧) ଚିକିତ୍ସା ନୀତିଗୁଡ଼ିକ

ଯେଉଁ କ୍ଷତଗୁଡ଼ିକରେ ଲିମ୍ଫ ନୋଡ୍ ମେଟାଷ୍ଟାସିସ୍ ନାହିଁ କିମ୍ବା ଲିମ୍ଫ ନୋଡ୍ ମେଟାଷ୍ଟାସିସ୍ ହେବାର ବିପଦ ବହୁତ କମ୍, ସେଗୁଡ଼ିକୁ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ କୌଶଳ ବ୍ୟବହାର କରି ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ଅପସାରଣ କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ଅବଶିଷ୍ଟ ଏବଂ ପୁନରାବୃତ୍ତିର ଆଶଙ୍କା କମ୍ ଥାଏ, ଯଦି ଚିକିତ୍ସା ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ତେବେ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ରିସେକ୍ସନ୍ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ। ଟ୍ୟୁମରକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଅପସାରଣ କରିବା ଦ୍ୱାରା ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମର ଏବଂ ପୁନରାବୃତ୍ତିର ଆଶଙ୍କା ହ୍ରାସ ପାଇଥାଏ।ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ରିସେକ୍ସନ ସମୟରେ ଟ୍ୟୁମର-ମୁକ୍ତ ଚିକିତ୍ସା ନୀତି ଅନୁସରଣ କରାଯିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ରିସେକ୍ସନ ସମୟରେ ଟ୍ୟୁମର କ୍ୟାପସୁଲର ଅଖଣ୍ଡତା ସୁନିଶ୍ଚିତ କରାଯିବା ଉଚିତ।

(2)ସଙ୍କେତ

i.ପ୍ରାୟୋପଚାରିକ ପରୀକ୍ଷା ଦ୍ୱାରା ସନ୍ଦେହ କରାଯାଇଥିବା କିମ୍ବା ବାୟୋପ୍ସି ପାଥୋଲୋଜି ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଇଥିବା ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ଟ୍ୟୁମର, ବିଶେଷକରି ଯେଉଁଗୁଡ଼ିକରେ ଜିଆଇ ସନ୍ଦେହ କରାଯାଇଛି।≤2cm ଟ୍ୟୁମର ଲମ୍ବ ଏବଂ ପୁନରାବୃତ୍ତି ଏବଂ ମେଟାଷ୍ଟାସିସର କମ୍ ବିପଦ ଏବଂ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ରିସେକ୍ସନର ସମ୍ଭାବନା ସହିତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ ସହିତ ST କୁ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଭାବରେ ରିସେକ୍ସନ କରାଯାଇପାରିବ; ଲମ୍ବା ବ୍ୟାସ ସହିତ ଟ୍ୟୁମର ପାଇଁ ସନ୍ଦେହଜନକ କମ୍-ରିସ୍କ GIST >2cm ପାଇଁ, ଯଦି ଲିମ୍ଫ ନୋଡ୍ କିମ୍ବା ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ମେଟାଷ୍ଟାସିସକୁ ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନରୁ ବାଦ ଦିଆଯାଇଛି, ତେବେ ଟ୍ୟୁମରକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ରିସେକ୍ସନ କରାଯାଇପାରିବ ତାହା ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ, ପରିପକ୍ୱ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ପରିପକ୍ୱ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରାଯାଇପାରେ। ରିସେକ୍ସନ।

ii. ଲକ୍ଷଣାତ୍ମକ (ଯଥା, ରକ୍ତସ୍ରାବ, ବାଧା) SMT।

iii. ଯେଉଁ ରୋଗୀମାନଙ୍କର ଟ୍ୟୁମର ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ପରୀକ୍ଷା ଦ୍ୱାରା ମୃଦୁ ବୋଲି ସନ୍ଦେହ କରାଯାଏ କିମ୍ବା ପାଥୋଲୋଜି ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଏ, କିନ୍ତୁ ନିୟମିତ ଭାବରେ ଅନୁସରଣ କରାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ କିମ୍ବା ଫଲୋ-ଅପ୍ ଅବଧି ମଧ୍ୟରେ ଅଳ୍ପ ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ଟ୍ୟୁମର ବୃଦ୍ଧି ପାଏ ଏବଂ ଯେଉଁମାନଙ୍କର ଦୃଢ଼ ଇଚ୍ଛା ଥାଏ।ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ e।

(3)ବିରୋଧୀକରଣ

ମୁଁ ଥିବା କ୍ଷତଗୁଡ଼ିକୁ ଚିହ୍ନଟ କରନ୍ତୁଲସିକା ନୋଡ୍ କିମ୍ବା ଦୂର ସ୍ଥାନରେ ସ୍ୱାଦିତ।

ii. ସ୍ପଷ୍ଟ ଲିମ୍ଫ ସହିତ କିଛି SMT ପାଇଁnodeକିମ୍ବା ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ମେଟାଷ୍ଟାସିସ୍ ପାଇଁ, ପାଥୋଲୋଜି ପାଇବା ପାଇଁ ବଲ୍କ ବାୟୋପସି ଆବଶ୍ୟକ, ଯାହାକୁ ଏକ ଆପେକ୍ଷିକ ପ୍ରତିରୋଧ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଇପାରିବ।

iii. ବିସ୍ତୃତ ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ ପରେ, ଏହା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ ଯେ ସାଧାରଣ ଅବସ୍ଥା ଖରାପ ଏବଂ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମ୍ଭବ ନୁହେଁ।

ଲିପୋମା ଏବଂ ଏକ୍ଟପ୍ ପାନକ୍ରିୟାସ୍ ଭଳି ସୌମ୍ୟ କ୍ଷତ ସାଧାରଣତଃ ଯନ୍ତ୍ରଣା, ରକ୍ତସ୍ରାବ ଏବଂ ପ୍ରତିବନ୍ଧକ ଭଳି ଲକ୍ଷଣ ସୃଷ୍ଟି କରେ ନାହିଁ। ଯେତେବେଳେ SMT କ୍ଷୟ, ଘାଆ ଭାବରେ ପ୍ରକାଶିତ ହୁଏ, କିମ୍ବା ଅଳ୍ପ ସମୟ ମଧ୍ୟରେ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଏ, ଏହା ଏକ ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ କ୍ଷତ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ବୃଦ୍ଧି ପାଏ।

(4) ରିସେକ୍ସନ ପଦ୍ଧତି ବାଛନ୍ତୁd

ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସ୍ନେୟାର ରିସେକ୍ସନ୍: ପାଇଁSMT ଯାହା ଅପେକ୍ଷାକୃତ ଉପରସ୍ତରର, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବ EUS ଏବଂ CT ପରୀକ୍ଷା ଦ୍ୱାରା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଇଥିବା ଗହ୍ବର ଭିତରକୁ ବାହାରିଯାଏ, ଏବଂ ଏକ ସମୟରେ ଏକ ସ୍ନେୟର ସାହାଯ୍ୟରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ରିସେକ୍ଟ କରାଯାଇପାରିବ, ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସ୍ନେୟର ରିସେକ୍ସନ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ।

ଘରୋଇ ଏବଂ ବିଦେଶୀ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଏହା ନିଶ୍ଚିତ ହୋଇଛି ଯେ ଏହା ପୃଷ୍ଠଗତ SMT <2cm ରେ ନିରାପଦ ଏବଂ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ, ରକ୍ତସ୍ରାବ ହେବାର ଆଶଙ୍କା 4% ରୁ 13% ଏବଂ ଛିଦ୍ର ହୋଇଥାଏ।୨% ରୁ ୭୦% ବିପଦ।

ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଏକ୍ସକାଭେସନ୍, ESE : ≥2 ସେମି ବ୍ୟାସ ବିଶିଷ୍ଟ SMT ପାଇଁ କିମ୍ବା ଯଦି EUS ଏବଂ CT ଭଳି ପ୍ରିଅପରେଟିଭ୍ ଇମେଜିଂ ପରୀକ୍ଷା ନିଶ୍ଚିତ କରେଯେତେବେଳେ ଟ୍ୟୁମର ଗହ୍ବର ଭିତରକୁ ବାହାରିଯାଏ, ସେତେବେଳେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ SMT ଗୁଡ଼ିକର ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସ୍ଲିଭ୍ ରିସେକ୍ସନ୍ ପାଇଁ ESE ସମ୍ଭବପର।

ESE ବୈଷୟିକ ଅଭ୍ୟାସ ଅନୁସରଣ କରେଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଡିସେକ୍ସନ୍ (ESD) ଏବଂ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ରିସେକ୍ସନ୍, ଏବଂ ନିୟମିତ ଭାବରେ SMT କୁ ଆଚ୍ଛାଦିତ ମ୍ୟୁକୋସାକୁ ବାହାର କରିବା ଏବଂ ଟ୍ୟୁମରକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ଖୋଲା କରିବା ପାଇଁ ଟ୍ୟୁମର ଚାରିପାଖରେ ଏକ ବୃତ୍ତାକାର "ଫ୍ଲିପ୍-ଟପ୍" ଛେଦନ ବ୍ୟବହାର କରେ। , ଟ୍ୟୁମରର ଅଖଣ୍ଡତା ସଂରକ୍ଷଣ, ସର୍ଜରୀର ମୌଳିକତାକୁ ଉନ୍ନତ କରିବା ଏବଂ ଅଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଜଟିଳତାକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ହାସଲ କରିବା ପାଇଁ। ≤1.5 ସେମି ଟ୍ୟୁମର ପାଇଁ, 100% ର ଏକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ରିସେକ୍ସନ୍ ହାର ହାସଲ କରାଯାଇପାରିବ।

ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଟନେଲିଂ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ରିସେକ୍ଟଆୟନ, STER : ଖାଦ୍ୟନଳୀର ମାସ୍କୁଲାରିସ୍ ପ୍ରୋପ୍ରିଆରୁ ଉତ୍ପନ୍ନ SMT ପାଇଁ, ହିଲମ୍, ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଶରୀରର କମ ବକ୍ରତା, ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଆଣ୍ଟ୍ରମ ଏବଂ ମଳଦ୍ୱାର, ଯାହା ସୁଡ଼ଙ୍ଗ ସ୍ଥାପନ କରିବା ସହଜ, ଏବଂ ଅନୁପ୍ରବେଶ ବ୍ୟାସ ≤ 3.5 ସେମି, STER ପସନ୍ଦିତ ଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତି ହୋଇପାରେ।

STER ହେଉଛି ପେରୋରାଲ୍ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଏସୋଫେଜିଆଲ୍ ସ୍ଫିଙ୍କଟେରୋଟୋମି (POEM) ଉପରେ ଆଧାରିତ ଏକ ନୂତନ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଏବଂ ଏହା ESD ପ୍ରଯୁକ୍ତିର ଏକ ବିସ୍ତାର।ନୋଲୋଜି। SMT ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ STER ର ଏକାକୀ ରିସେକ୍ସନ ହାର 84.9% ରୁ 97.59% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପହଞ୍ଚିଥାଏ।

ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ପୂର୍ଣ୍ଣ-ଘନତା ରିସେକ୍ଟion,EFTR: ଏହା SMT ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ ଯେଉଁଠାରେ ଏକ ସୁଡ଼ଙ୍ଗ ସ୍ଥାପନ କରିବା କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ କିମ୍ବା ଯେଉଁଠାରେ ଟ୍ୟୁମରର ସର୍ବାଧିକ ଅନୁପ୍ରବେଶ ବ୍ୟାସ ≥3.5 ସେମି ହୋଇଥାଏ ଏବଂ ଏହା STER ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ। ଯଦି ଟ୍ୟୁମରଟି ବାଇଗଣି ପରଦା ତଳେ ବାହାରକୁ ବାହାରିଯାଏ କିମ୍ବା ଗହ୍ବରର କିଛି ଅଂଶ ବାହାରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଏ, ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ଟ୍ୟୁମରଟି ସେରୋସା ସ୍ତର ସହିତ କଡ଼ା ଭାବରେ ଲାଗି ରହିଥିବା ଏବଂ ଏହାକୁ ପୃଥକ କରାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ, ତେବେ ଏହାକୁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ। EFTR ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଚିକିତ୍ସା କରେ।

ଛିଦ୍ରର ସଠିକ୍ ସିଲାଇEFTR ପରେ ସ୍ଥାନ ହେଉଛି EFTR ର ସଫଳତାର ଚାବିକାଠି। ଟ୍ୟୁମର ପୁନରାବୃତ୍ତିର ବିପଦକୁ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବା ଏବଂ ଟ୍ୟୁମର ପ୍ରସାରଣର ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ, EFTR ସମୟରେ ପୁନଃସଂସ୍କୃତ ଟ୍ୟୁମର ନମୁନାକୁ କାଟି ବାହାର କରିବାକୁ ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ ନାହିଁ। ଯଦି ଟ୍ୟୁମରକୁ ଖଣ୍ଡ ଖଣ୍ଡ କରି ବାହାର କରିବା ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ତେବେ ଟ୍ୟୁମର ସିଡିଂ ଏବଂ ପ୍ରସାରଣର ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ପ୍ରଥମେ ଛିଦ୍ର ମରାମତି କରିବାକୁ ପଡିବ। କିଛି ସିଉଚରିଂ ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟରେ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ: ଧାତୁ କ୍ଲିପ୍ ସିଉଚର, ସକ୍ସନ୍-କ୍ଲିପ୍ ସିଉଚର, ଓମେଣ୍ଟାଲ୍ ପ୍ୟାଚ୍ ସିଉଚର କୌଶଳ, ଧାତୁ କ୍ଲିପ୍ ସହିତ ମିଶ୍ରିତ ନାଇଲନ୍ ଦଉଡ଼ିର "ପର୍ସ ବ୍ୟାଗ୍ ସିଉଚର" ପଦ୍ଧତି, ରେକ୍ ଧାତୁ କ୍ଲିପ୍ ବନ୍ଦ କରିବା ପ୍ରଣାଳୀ (ସ୍କୋପ୍ କ୍ଲିପ୍ ଉପରେ, OTSC) ଓଭରଷ୍ଟିଚ୍ ସିଉଚର ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ନୂତନ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଯାହା ଦ୍ଵାରା ପାକସ୍ଥଳୀ ଆଘାତ ମରାମତି ଏବଂ ରକ୍ତସ୍ରାବ ସହିତ ମୁକାବିଲା କରାଯାଇପାରିବ।

(୫) ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଜଟିଳତା

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମଧ୍ୟରେ ରକ୍ତସ୍ରାବ: ରକ୍ତସ୍ରାବ ଯାହା ରୋଗୀର ହିମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ 20 ଗ୍ରାମ/ଲିଟରରୁ ଅଧିକ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ।
ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମଧ୍ୟରେ ବ୍ୟାପକ ରକ୍ତସ୍ରାବ ରୋକିବା ପାଇଁ,ବଡ଼ ରକ୍ତବାହୀ ନଳୀଗୁଡ଼ିକୁ ଖୋଲା କରିବା ପାଇଁ ଏବଂ ରକ୍ତସ୍ରାବ ବନ୍ଦ କରିବା ପାଇଁ ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋକୋଗୁଲେସନକୁ ସହଜ କରିବା ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ପରିମାଣର ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କରାଯିବା ଉଚିତ। ବିଭିନ୍ନ ଛେଦନ ଛୁରୀ, ହେମୋଷ୍ଟାଟିକ୍ ଫୋରସେପ୍ସ କିମ୍ବା ଧାତୁ କ୍ଲିପ୍ସ ଏବଂ ବିଚ୍ଛେଦ ପ୍ରକ୍ରିୟା ସମୟରେ ମିଳିଥିବା ଖୋଲା ରକ୍ତବାହୀ ନଳୀଗୁଡ଼ିକର ପ୍ରତିରୋଧକ ହେମୋଷ୍ଟାସିସ୍ ସହିତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଅନ୍ତଃ ରକ୍ତସ୍ରାବ ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇପାରିବ।

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ରକ୍ତସ୍ରାବ: ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ରକ୍ତସ୍ରାବ ରକ୍ତ ବାନ୍ତି, ମେଲେନା କିମ୍ବା ମଳରେ ରକ୍ତ ଭାବରେ ପ୍ରକାଶ ପାଏ। ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ, ହେମୋରାଜିକ୍ ସକ୍ ହୋଇପାରେ। ଏହା ପ୍ରାୟତଃ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ 1 ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ହୁଏ, କିନ୍ତୁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ 2 ରୁ 4 ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟ ହୋଇପାରେ।

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ରକ୍ତସ୍ରାବ ପ୍ରାୟତଃ ସମ୍ପର୍କିତଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ରକ୍ତଚାପ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଏବଂ ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଏସିଡ୍ ଦ୍ୱାରା ଅବଶିଷ୍ଟ ରକ୍ତବାହୀ ନଳୀଗୁଡ଼ିକର କ୍ଷୟ ଭଳି କାରଣଗୁଡ଼ିକ। ଏହା ବ୍ୟତୀତ, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ରକ୍ତସ୍ରାବ ମଧ୍ୟ ରୋଗର ସ୍ଥାନ ସହିତ ଜଡିତ, ଏବଂ ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଆଣ୍ଟ୍ରମ ଏବଂ ନିମ୍ନ ମଳାଶୟରେ ଅଧିକ ସାଧାରଣ।

ବିଳମ୍ବିତ ଛିଦ୍ର: ସାଧାରଣତଃ ପେଟ ଫୁଲିବା, ପେଟ ଯନ୍ତ୍ରଣା ବଢିବା, ପେରିଟୋନାଇଟିସ୍ ଲକ୍ଷଣ, ଜ୍ୱର ଭାବରେ ପ୍ରକାଶିତ ହୁଏ ଏବଂ ଇମେଜିଂ ପରୀକ୍ଷା ପୂର୍ବ ତୁଳନାରେ ଗ୍ୟାସ ଜମା କିମ୍ବା ବୃଦ୍ଧି ହୋଇଥିବା ଗ୍ୟାସ ଜମା ଦେଖାଏ।

ଏହା ମୁଖ୍ୟତଃ କ୍ଷତର ଖରାପ ସିଲାଇ, ଅତ୍ୟଧିକ ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋକୋଗୁଲେସନ୍, ଶୀଘ୍ର ଉଠି ବୁଲିବା, ଅତ୍ୟଧିକ କର୍ଣ୍ଣ ଖାଇବା, ରକ୍ତ ଶର୍କରା ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଖରାପ ହେବା ଏବଂ ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ ଏସିଡ୍ ଦ୍ୱାରା କ୍ଷତର କ୍ଷୟ ଭଳି କାରଣଗୁଡ଼ିକ ସହିତ ଜଡିତ। କ. ଯଦି କ୍ଷତ ବଡ଼ କିମ୍ବା ଗଭୀର ହୋଇଥାଏ କିମ୍ବା କ୍ଷତରେ ଫିସ୍ ଥାଏ।ନିଶ୍ଚିତ ପରି ପରିବର୍ତ୍ତନ, ଶଯ୍ୟା ବିଶ୍ରାମ ସମୟ ଏବଂ ଉପବାସ ସମୟ ଉପଯୁକ୍ତ ଭାବରେ ବୃଦ୍ଧି କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ପାକସ୍ଥଳୀ ଡିକମ୍ପ୍ରେସନ କରାଯିବା ଉଚିତ (ନିମ୍ନ ପାକସ୍ଥଳୀ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ରୋଗୀମାନଙ୍କର ମଳଦ୍ଵାର ନାଳ ନିଷ୍କାସନ ହେବା ଉଚିତ); b. ମଧୁମେହ ରୋଗୀମାନେ ସେମାନଙ୍କର ରକ୍ତ ଶର୍କରାକୁ କଡ଼ାକଡ଼ି ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ଉଚିତ; ଯେଉଁମାନଙ୍କର ଛୋଟ ଛିଦ୍ର ଏବଂ ସାମାନ୍ୟ ଛାତି ଏବଂ ପେଟ ସଂକ୍ରମଣ ଅଛି ସେମାନଙ୍କୁ ଉପବାସ, ସଂକ୍ରମଣ ପ୍ରତିରୋଧ ଏବଂ ଏସିଡ୍ ଦମନ ଭଳି ଚିକିତ୍ସା ଦିଆଯିବା ଉଚିତ; c. ଇଫ୍ୟୁଜନ ଥିବା ଲୋକଙ୍କ ପାଇଁ, ବନ୍ଦ ଛାତି ନିଷ୍କାସନ ଏବଂ ପେଟ ପଙ୍କଚର କରାଯାଇପାରିବ ସୁଗମ ଜଳ ନିଷ୍କାସନ ବଜାୟ ରଖିବା ପାଇଁ ଟ୍ୟୁବ ରଖିବା ଉଚିତ; d. ଯଦି ରକ୍ଷଣଶୀଳ ଚିକିତ୍ସା ପରେ ସଂକ୍ରମଣକୁ ସ୍ଥାନୀୟ କରାଯାଇ ନପାରେ କିମ୍ବା ଗୁରୁତର ଥୋରାକୋଆବଡୋମିନାଲ ସଂକ୍ରମଣ ସହିତ ମିଶିଯାଏ, ତେବେ ଯଥାଶୀଘ୍ର ସର୍ଜିକାଲ ଲାପାରୋସ୍କୋପି କରାଯିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ଛିଦ୍ର ମରାମତି ଏବଂ ପେଟ ନିଷ୍କାସନ ହେବା ଉଚିତ।

ଗ୍ୟାସ୍ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଜଟିଳତା: ଉପକୁଟା ସମେତନିଉସ୍ ଏମ୍ଫିସେମା, ନ୍ୟୁମୋମିଡିଆଷ୍ଟିନମ୍, ନ୍ୟୁମୋଥୋରାକ୍ସ ଏବଂ ନ୍ୟୁମୋପେରିଟୋନମ୍।

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଅନ୍ତଃସମୁଦ୍ରୀୟ ଏମଫିସେମା (ମୁଖ, ବେକ, ଛାତି କାନ୍ଥ ଏବଂ ଅଣ୍ଡକୋଷରେ ଏମଫିସେମା ଭାବରେ ଦେଖାଯାଏ) ଏବଂ ମେଡିଆଷ୍ଟିନାଲ୍ ନ୍ୟୁମୋଫାଇସେମା (ଗୁଡ଼ିକଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରୋସ୍କୋପି ସମୟରେ ଏପିଗ୍ଲୋଟିସ୍‌ର ଶୁଖିଯିବା ଦେଖାଯାଇପାରେ) ସାଧାରଣତଃ ବିଶେଷ ଚିକିତ୍ସା ଆବଶ୍ୟକ କରେ ନାହିଁ, ଏବଂ ଏମ୍ଫିସେମା ସାଧାରଣତଃ ଆପେ ଆପେ ଠିକ୍ ହୋଇଯିବ।

ଗୁରୁତର ନିମୋଥୋରାକ୍ସ ହୁଏ dଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ [ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ଶ୍ୱାସନଳୀ ଚାପ 20 mmHg ଅତିକ୍ରମ କରେ]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, ଜରୁରୀକାଳୀନ ବେଡ୍ସାଇଡ୍ ଛାତି ଏକ୍ସ-ରେ ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଇଛି], ବନ୍ଦ ଛାତି ଡ୍ରାମା ପରେ ପ୍ରାୟତଃ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଜାରି ରହିପାରିବ।ବୟସ୍କ

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ସ୍ପଷ୍ଟ ନ୍ୟୁମୋପେରିଟୋନିୟମ୍ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ, ମ୍ୟାକଫାରଲ୍ୟାଣ୍ଡ ପଏଣ୍ଟକୁ ଫୋକଚର କରିବା ପାଇଁ ଏକ ନ୍ୟୁମୋପେରିଟୋନିୟମ୍ ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ।ଡାହାଣ ତଳି ପେଟରେ ବାୟୁ ନିର୍ଗତ କରିବା ପାଇଁ, ଏବଂ ଅପରେସନ ଶେଷ ହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପଙ୍କଚର ଛୁଞ୍ଚିକୁ ସ୍ଥାନରେ ରଖନ୍ତୁ, ଏବଂ ତା’ପରେ କୌଣସି ସ୍ପଷ୍ଟ ଗ୍ୟାସ ନିର୍ଗତ ହୋଇନାହିଁ ବୋଲି ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପରେ ଏହାକୁ ବାହାର କରନ୍ତୁ।

ପାକସ୍ଥଳୀ ଫିଷ୍ଟୁଲା: ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା ପାଚନ ତରଳ ପଦାର୍ଥ ଏକ ଲିକ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ଛାତି କିମ୍ବା ପେଟ ଗୁହାକୁ ପ୍ରବାହିତ ହୁଏ।
ଖାଦ୍ୟନଳୀ ମେଡିଆଷ୍ଟିନାଲ ଫିଷ୍ଟୁଲା ଏବଂ ଖାଦ୍ୟନଳୀ ଫିଷ୍ଟୁଲା ସାଧାରଣ। ଫିଷ୍ଟୁଲା ହେବା ପରେ, ଛାତିର ବନ୍ଦ ଜଳ ନିଷ୍କାସନ କରି ରକ୍ଷଣାବେକ୍ଷଣ କରନ୍ତୁ।ସୁଗମ ଜଳ ନିଷ୍କାସନରେ ଏବଂ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ପୁଷ୍ଟିକର ସହାୟତା ପ୍ରଦାନ କରେ। ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ, ଧାତୁ କ୍ଲିପ୍ ଏବଂ ବିଭିନ୍ନ ବନ୍ଦ ଉପକରଣ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ, କିମ୍ବା ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଆବରଣକୁ ପୁନଃଚକ୍ରିତ କରାଯାଇପାରିବ। ଷ୍ଟେଣ୍ଟ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ ଯାହା ଦ୍ଵାରାଫିଷ୍ଟୁଲା। ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ ତୁରନ୍ତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ।

୩. ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ପରିଚାଳନା (fଅନୁସରଣ)

(୧) ସୌମ୍ୟ କ୍ଷତ:ପାଥୋଲୋଜିଲିପୋମା ଏବଂ ଲିଓମାୟୋମା ଭଳି ମୃଦୁ କ୍ଷତ ପାଇଁ ବାଧ୍ୟତାମୂଳକ ନିୟମିତ ଅନୁସରଣ ଆବଶ୍ୟକ ନାହିଁ ବୋଲି ସୂଚାଇଥାଏ।

(2) ମାଲିଗ୍ନ ବିନା SMTପିମ୍ପୁଡ଼ି ସମ୍ଭାବନା:ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ମଳଦ୍ୱାର NETs 2cm, ଏବଂ ମଧ୍ୟମ ଏବଂ ଉଚ୍ଚ-ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ GIST, ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପର୍ଯ୍ୟାୟକରଣ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ଅତିରିକ୍ତ ଚିକିତ୍ସା (ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର, କେମୋରାଡିଓଥେରାପି, ଲକ୍ଷ୍ୟଭେଦ ଚିକିତ୍ସା) ଉପରେ ଦୃଢ଼ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ। ଯୋଜନାର ଗଠନ ବହୁବିଧ ପରାମର୍ଶ ଏବଂ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ଆଧାରରେ ହେବା ଉଚିତ।

(3) କମ୍ ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ସମ୍ଭାବ୍ୟ SMT:ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଚିକିତ୍ସା ପରେ ପ୍ରତି 6 ରୁ 12 ମାସରେ EUS କିମ୍ବା ଇମେଜିଂ ଦ୍ୱାରା କମ୍ ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ GIST ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ, ଏବଂ ତା’ପରେ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ନିର୍ଦ୍ଦେଶ ଅନୁଯାୟୀ ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ।

(୪) ମଧ୍ୟମ ଏବଂ ଉଚ୍ଚ ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ସମ୍ଭାବନା ସହିତ SMT:ଯଦି ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ପାଥୋଲୋଜି ଟାଇପ୍ 3 ଗ୍ୟାଷ୍ଟ୍ରିକ୍ NET, 2 ସେମିରୁ ଅଧିକ ଲମ୍ବ ବିଶିଷ୍ଟ କୋଲୋରେକ୍ଟଲ୍ NET, ଏବଂ ମଧ୍ୟମ ଏବଂ ଉଚ୍ଚ-ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ GIST ନିଶ୍ଚିତ କରେ, ତେବେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ପର୍ଯ୍ୟାୟକରଣ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ଅତିରିକ୍ତ ଚିକିତ୍ସା (ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର, କେମୋରାଡିଓଥେରାପି, ଟାର୍ଗେଟେଡ୍ ଥେରାପି) ଉପରେ ଦୃଢ଼ ବିଚାର କରାଯିବା ଉଚିତ। ଚିକିତ୍ସା)। ଯୋଜନାର ଗଠନ ଉପରେ ଆଧାରିତ ହେବା ଉଚିତ[ଆମ ବିଷୟରେ 0118.docx] ବହୁବିଧ ପରାମର୍ଶ ଏବଂ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ଭାବରେ।