ଖବର - EMR: ମୌଳିକ କାର୍ଯ୍ୟ ଏବଂ କୌଶଳ

(୧) ମୌଳିକ କୌଶଳ EMR ର ମୌଳିକ କୌଶଳ ନିମ୍ନଲିଖିତ:

କୌଶଳର କ୍ରମ
①କ୍ଷତର ଠିକ୍ ତଳେ ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଦ୍ରବଣ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କରନ୍ତୁ।
②କ୍ଷତ ସ୍ଥାନ ଚାରିପାଖରେ ଫାଶ ଲଗାନ୍ତୁ।
③କ୍ଷତକୁ ଧରିବା ଏବଂ ଗଳା କାଟିବା ପାଇଁ ଫାଶକୁ କଡ଼ାକଡ଼ି କରାଯାଇଛି।
④କ୍ଷତ କାଟିବା ପାଇଁ ବିଦ୍ୟୁତ୍ ପ୍ରୟୋଗ କରିବା ସମୟରେ ଫାଶକୁ କଡ଼ାକଡ଼ି କରିବା ଜାରି ରଖନ୍ତୁ।
⑤ସଂଗୃହିତ ନମୁନାକୁ ପୁନରୁଦ୍ଧାର କରନ୍ତୁ।

(2). ଟିପ୍ସ

୧. ଶରୀରର ସ୍ଥିତି ଚୟନ ଏବଂ ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପ୍ ସ୍ଥିତି ପାଇଁ ଟିପ୍ସ
ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଚିତ୍ର ଦୃଶ୍ୟମାନ ହେବା ସମୟରେ କ୍ଷତଟିର ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ, ତେଣୁ ରୋଗୀର ସ୍ଥିତି ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସ୍କୋପକୁ ଏପରି ମୋଡ଼ ଦେବାକୁ ଚେଷ୍ଟା କରନ୍ତୁ ଯେ କ୍ଷତଟି ବାୟୋପସି ଫୋରସେପ୍ସ ଖୋଲିବା ପାଖରେ, ଅର୍ଥାତ୍ ସ୍କ୍ରିନରେ 5 ରୁ 7 ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ ଅବସ୍ଥିତ ରହିବ।
ଚିକିତ୍ସା ପୂର୍ବରୁ, ଅବଶିଷ୍ଟାଂଶ ଏବଂ ଅତିରିକ୍ତ ରଙ୍ଗଦ୍ରବ୍ୟକୁ ଧୋଇବା ଆବଶ୍ୟକ ଏବଂ ତା’ପରେ ଶୋଷଣ ଦ୍ୱାରା ବାହାର କରିବା ଆବଶ୍ୟକ।
ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଯଦି ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ସିଗମଏଡ୍ କୋଲନରେ ଏକ କ୍ଷତକୁ ସୁପାଇନ୍ କିମ୍ବା ବାମ ପାର୍ଶ୍ଵ ଡେକ୍ୟୁବିଟସ୍ ସ୍ଥିତିରେ ଅପସାରିତ କରାଯାଏ, ତେବେ ନମୁନାଟି ପ୍ରାୟତଃ ଅବରୋହୀ କୋଲନକୁ ଚାଲିଯିବ, ଯାହା ଫଳରେ ଏହାକୁ ପୁନରୁଦ୍ଧାର କରିବା କଷ୍ଟକର ହୋଇଯିବ, ତେଣୁ ଡାହାଣ ପାର୍ଶ୍ଵ ଡେକ୍ୟୁବିଟସ୍ ସ୍ଥିତି ରିସେକ୍ସନ ପାଇଁ ଉତ୍ତମ।
ସେହିପରି, ନମୁନା ପୁନରୁଦ୍ଧାର ଦୃଷ୍ଟିକୋଣରୁ, ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ କୋଲନ କ୍ଷତର ରିସେକ୍ସନ ପାଇଁ ବାମ ପାର୍ଶ୍ଵସ୍ଥ ଡେକ୍ୟୁବିଟସ୍ ସ୍ଥିତିକୁ ପସନ୍ଦ କରାଯାଏ।

୨.ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ପାଇଁ ଟିପ୍ସ
ଏକ ମୋଟା ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଛୁଞ୍ଚିକୁ କମ୍ ଚାପରେ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କରାଯାଇପାରିବ, କିନ୍ତୁ ଏହା ଯଥେଷ୍ଟ ତୀକ୍ଷ୍ଣ ନୁହେଁ ଏବଂ ଛୁଞ୍ଚିର ଗାତ ବହୁତ ବଡ଼, ତେଣୁ ଲେଖକ ଏକ 25G ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଛୁଞ୍ଚି ବ୍ୟବହାର କରିଛନ୍ତି।
ଏହା କହିବା କୌଣସି ଅତ୍ୟୁକ୍ତି ହେବ ନାହିଁ ଯେ EMR ର ସଫଳତା କିମ୍ବା ବିଫଳତା ମୁଖ୍ୟତଃ ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ।
ଛୋଟ କ୍ଷତ ପାଇଁ, କ୍ଷତର ମଳଦ୍ୱାର ପାର୍ଶ୍ୱରୁ କ୍ଷତର ଠିକ୍ ତଳ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଛିଦ୍ର କରାଯାଏ।
ବକ୍ର ଅଂଶ କିମ୍ବା ଭାଂଗରେ କ୍ଷତ ପାଇଁ, ଯଦି ମଳଦ୍ୱାର ପାର୍ଶ୍ୱରୁ ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କରାଯାଏ, ତେବେ ଅଧିକାଂଶ କ୍ଷେତ୍ରରେ କ୍ଷତଗୁଡ଼ିକ ଅସ୍ପଷ୍ଟ ହୋଇଯାଏ କାରଣ ସେଗୁଡ଼ିକ ମୁଖ ପାର୍ଶ୍ୱ ଆଡ଼କୁ ମୁହଁ କରି ରହିଥାଏ, ତେଣୁ ମୁଖ ପାର୍ଶ୍ୱରୁ ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଆରମ୍ଭ କରିବା ଉଚିତ।
ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଟେକ୍ନିସିଆନଙ୍କ ପାଇଁ ଜରୁରୀ ଜିନିଷଗୁଡ଼ିକ
ଯଦି ତରଳ ପଦାର୍ଥ ବାହାରକୁ ବାହାରିଯାଏ, କିମ୍ବା ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ସମୟରେ ବହୁତ ପ୍ରତିରୋଧ ହୁଏ, କିମ୍ବା ତରଳ ପଦାର୍ଥ ପ୍ରବେଶ କରିବା ସମୟରେ କୌଣସି ପ୍ରତିରୋଧ ନହୁଏ କିନ୍ତୁ କୌଣସି ଫୁଲା ସୃଷ୍ଟି ନହୁଏ, ତେବେ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ବନ୍ଦ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ପ୍ରତିକାରମୂଳକ ପଦକ୍ଷେପ ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବା ପାଇଁ ଅପରେଟରଙ୍କୁ ସମୟାନୁସାରେ ପରିସ୍ଥିତି ବିଷୟରେ ଜଣାଇବାକୁ ହେବ।
ଇଞ୍ଜେକ୍ସନର ପରିମାଣ ଯେତେ ଅଧିକ ହେବ, ସେତେ ଭଲ।
ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ କ୍ଷତ ଉଠି ନଯିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଗୋଟିଏ ଛିଦ୍ର ମାଧ୍ୟମରେ ଯଥାସମ୍ଭବ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଜାରି ରଖିବା ହେଉଛି କୌଶଳ।

3. ଯନ୍ତା ବାଛିବା ପାଇଁ ଟିପ୍ସ
ଯଦି ଫାଶଟି ଏକ ଲମ୍ବା ଅଣ୍ଡାକାର ଆକାରର ଥାଏ, ତେବେ କ୍ଷତ ମୁଖ ଏବଂ ମଳଦ୍ୱାର ପାର୍ଶ୍ୱର ସାଧାରଣ ମ୍ୟୁକୋସା ସହଜରେ ଏବଂ ଅନାବଶ୍ୟକ ଭାବରେ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ ହୋଇପାରେ।
ଏହି ଫାଶଟି ପ୍ରାୟ ଗୋଲାକାର, ପାର୍ଶ୍ଵବର୍ତ୍ତୀ ଭାବରେ ଖୋଲିବାକୁ ସହଜ, ଖସିବାକୁ ସହଜ ନୁହେଁ, ଏବଂ କ୍ଷତକୁ ଧରିବା ପାଇଁ କ୍ଷତ ଉପରେ ଚାପି ଦେବା ପାଇଁ ଏକ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ କଠିନତା ଅଛି।
ଫାଶର ଆକାର କ୍ଷତର ଆକାର ଅନୁସାରେ ଗ୍ରହଣ କରାଯିବା ଉଚିତ।

ଡିସପୋଜେବଲ୍ ପଲିପେକ୍ଟୋମି ଫାଶ

EMR ର ଉଦାହରଣଗୁଡ଼ିକ
କ. ଧଳା ଆଲୋକ ପ୍ରତିଛବି

ଏକ 25 mm ପ୍ରକାରର IIa କ୍ଷତ ଯାହାର କେନ୍ଦ୍ରୀୟ ଅଂଶ ଟିକିଏ ଦବିଯାଇଛି।
ଖ. ସଂକୀର୍ଣ୍ଣ ବ୍ୟାଣ୍ଡ ଇମେଜିଂ (NBI) ପ୍ରତିଛବି

ଗ. ପ୍ରତିଛବିକୁ ବଡ଼ କରିବା ପାଇଁ ଇଣ୍ଡିଗୋ କାର୍ମାଇନ୍ ସ୍ପ୍ରେ କରିବା।

ଏହା ଜଣାପଡ଼ିଲା ଯେ ପାରମ୍ପରିକ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣ ଦ୍ୱାରା ଅନୁଭବ କରାଯାଇଥିବା ଅବଶେଷଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରକୃତରେ ପତ୍ର ମଧ୍ୟରେ ଥିବା ଖାଲ ଥିଲା।
ଘ. ସ୍ଫଟିକ ଭାଓଲେଟ ରଙ୍ଗର ବର୍ଦ୍ଧିତ ପ୍ରତିଛବି

କ୍ଷତର ଧାରରେ ଗ୍ରନ୍ଥି ନଳୀ ଖୋଲିବାର ଗର୍ତ୍ତ ଶୈଳୀ IV ପ୍ରକାରର ଥିଲା।
ଙ. ସ୍ଫଟିକ ଭାଓଲେଟ ରଙ୍ଗର ବର୍ଦ୍ଧିତ ପ୍ରତିଛବି

କ୍ଷତର କେନ୍ଦ୍ରରେ VI ଥିଲା, ସାମାନ୍ୟ ଅନିୟମିତ, ଏବଂ କୌଣସି ସ୍ପଷ୍ଟ ସବମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ ଅନୁପ୍ରବେଶ ମିଳିଲା ନାହିଁ।
ଚ. ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ

କ୍ଷତର କେନ୍ଦ୍ରରେ ପଙ୍କଚର ଏବଂ ସ୍ଥାନୀୟ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ କରାଯାଇଥିଲା, ଯାହା ଫଳରେ ଏକ ଭଲ ଫୁଲା ସୃଷ୍ଟି ହୋଇଥିଲା।
ଛ. ଫାଶ ଖୋଲନ୍ତୁ

ଫାଶ ଖୋଲିବା ପାଇଁ ଫାଶରର ଟିପ୍ କୋଲନ କାନ୍ଥ ବିରୁଦ୍ଧରେ ଚାପି ଦିଅନ୍ତୁ।
ଜ. ଫାଶ ବନ୍ଦ କରନ୍ତୁ

ଫାଶ ବନ୍ଦ କର ଏବଂ କ୍ଷତକୁ ଧରି ରଖ।
i. ରିମୁଭାଲ୍‌ ଅନ୍‌

କୌଣସି ଛିଦ୍ର, ରକ୍ତସ୍ରାବ କିମ୍ବା ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମର ମିଳିଲା ନାହିଁ।
j. ନମୁନା ସ୍ଥିରୀକରଣ

କଟାଯାଇଥିବା ନମୁନାଟି ଏକ ରବର ସିଟ୍ ସହିତ ସଂଯୁକ୍ତ ଥିଲା।
ଅନ୍ତିମ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ:ଇଣ୍ଟ୍ରାମ୍ୟୁକୋସାଲ୍ କର୍ସିନୋମା (ଟିସ୍)

୪. ସ୍ନେର ଅପରେସନ୍ ପାଇଁ ଟିପ୍ସ

ସ୍ନେୟର ଟିପ୍‌କୁ କ୍ଷତର ମୁଖ ମ୍ୟୁକୋସା ଉପରେ ଧୀରେ ଧୀରେ ରଖାଯାଏ, ତା’ପରେ ଧୀରେ ଧୀରେ ଖୋଲିଯାଏ ଏବଂ ସ୍ନେୟର ମୂଳକୁ କ୍ଷତର ମଳଦ୍ୱାର ପାର୍ଶ୍ୱ ବିରୁଦ୍ଧରେ ଚାପି ଦିଆଯାଏ। ପାର୍ଶ୍ଵ କ୍ଷତକୁ ସକାରାତ୍ମକ ହେବାରୁ ରୋକିବା ପାଇଁ, ସାମାନ୍ୟ ମ୍ୟୁକୋସା ଅଳ୍ପ ପରିମାଣରେ ପ୍ରବେଶ କରାଯିବା ଉଚିତ।
ଏହା ଧ୍ୟାନ ଦେବା ଉଚିତ ଯେ ଯେତେବେଳେ ସ୍ନେୟର ଟିପ୍ ଦେଖାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ, ସେତେବେଳେ ଏହା ସମ୍ଭବ ଯେ ଆଶା କରାଯାଇଥିବା ଅପେକ୍ଷା ଅଧିକ ସାଧାରଣ ମ୍ୟୁକୋସା ପ୍ରବେଶ କରାଯାଇଛି। ସ୍ନେୟର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ କଡ଼ା ହେବା ପରେ, କ୍ଷତର ଗତିଶୀଳତା ନିରୀକ୍ଷଣ କରିବା ପାଇଁ ସ୍ନେୟରର ବାହାର ହାତକୁ ଠେଲି ଟାଣନ୍ତୁ। ଯଦି ଏହା ମାଂସପେଶୀ ସ୍ତର ଭିତରେ ପ୍ରବେଶ କରାଯାଏ, ତେବେ କ୍ଷତର ଗତିଶୀଳତା ହ୍ରାସ ପାଇବ।
ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋରିସେକ୍ସନ ପାଇଁ ଟିପ୍ସ
ଅନ୍ତନଳୀ କାନ୍ଥ ବିରୁଦ୍ଧରେ ସ୍ନେୟରକୁ ଚାପନ୍ତୁ ନାହିଁ, କିନ୍ତୁ ରିସେକ୍ସନ ପାଇଁ କ୍ଷତକୁ ଟିକିଏ ଉପରକୁ କରନ୍ତୁ। ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋସର୍ଜିକାଲ୍ ରିସେକ୍ସନ ବ୍ୟବହାର କରିବା ସମୟରେ ବିଳମ୍ବ ଛିଦ୍ର ହେବାର ଆଶଙ୍କା କମ୍ ଥାଏ, କିନ୍ତୁ ଏହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମଧ୍ୟରେ (ରିସେକ୍ସନ ପରେ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ) ରକ୍ତସ୍ରାବ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଥାଏ।
ଅତ୍ୟଧିକ ଦ୍ରୁତ ଛେଦନ ଦ୍ଵାରା ରକ୍ତସ୍ରାବ ହୋଇପାରେ, ଯେତେବେଳେ ଅତ୍ୟଧିକ ଧୀର ଛେଦନ ଦ୍ଵାରା ବିଳମ୍ୱିତ ଛିଦ୍ର ହୋଇପାରେ। ଯଦି ରୋଗୀ ଯନ୍ତ୍ରଣା ଅନୁଭବ କରନ୍ତି, କିମ୍ବା ସହାୟକ ଅନୁଭବ କରନ୍ତି ଯେ ଟିସୁଟି ରବର ପରି ଇଲାଷ୍ଟିକ୍ ଏବଂ କାଟିବା କଷ୍ଟକର, ତେବେ ସମ୍ଭବତଃ ଟିସୁଟି ମାଂସପେଶୀ ସ୍ତର ସହିତ ଜଡିତ, ଏବଂ ଛେଦନ ତୁରନ୍ତ ବନ୍ଦ କରାଯିବା ଉଚିତ।
ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପି ଟେକ୍ନିସିଆନଙ୍କ ପାଇଁ ଜରୁରୀ ଜିନିଷଗୁଡ଼ିକ
ଯଦି ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିଷ୍ଟ ଅନୁଭବ କରନ୍ତି ଯେ ଟିସୁଟି ରବର ପରି ଇଲାଷ୍ଟିକ୍ ଏବଂ କାଟିବା କଷ୍ଟକର, ତେବେ ସେ ତୁରନ୍ତ ଅପରେଟରଙ୍କୁ ପ୍ରତିକାର ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବା ପାଇଁ ଜଣାଇବା ଉଚିତ।
EMR ଅଂଶୀଦାର କରିବା ପାଇଁ ଟିପ୍ସ
ବଡ଼ କ୍ଷତ ପାଇଁ, କେତେକ ସମୟରେ ବାଧ୍ୟତାମୂଳକ ଭାବରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଥରେ କାଟିବା ଅପେକ୍ଷା ଖଣ୍ଡ ଖଣ୍ଡ କରି କାଟିବା ଅଧିକ ସୁରକ୍ଷିତ। ତଥାପି, ଯେତେ ଅଧିକ ଖଣ୍ଡ ଥିବ, ସ୍ଥାନୀୟ ଅବଶିଷ୍ଟ ପୁନରାବୃତ୍ତିର ସମ୍ଭାବନା ସେତେ ଅଧିକ। ଖଣ୍ଡ ଖଣ୍ଡ EMR ସହିତ ମଧ୍ୟ, ଖଣ୍ଡ ସଂଖ୍ୟାକୁ କମ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ବଡ଼ ଫାଶ ସାହାଯ୍ୟରେ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଖଣ୍ଡ ଖଣ୍ଡ କରି ଯଥାସମ୍ଭବ ବଡ଼ କରାଯିବା ଉଚିତ।

ଆମେ, ଜିଆଙ୍ଗସି ଝୁଓରୁଇହୁଆ ମେଡିକାଲ୍ ଇନଷ୍ଟ୍ରୁମେଣ୍ଟ୍ କୋ., ଲିମିଟେଡ୍, ଚୀନ୍‌ର ଏକ ନିର୍ମାତା ଯାହା ଏଣ୍ଡୋସ୍କୋପିକ୍ ଉପଭୋଗ୍ୟ ସାମଗ୍ରୀ, ଯେପରିକି ବାୟୋପ୍ସି ଫୋର୍ସେପ୍ସ, ହେମୋକ୍ଲିପ୍, ପଲିପ୍ ସ୍ନେୟାର, ସ୍କ୍ଲେରୋଥେରାପି ସୂଇ, ସ୍ପ୍ରେ କ୍ୟାଥେଟର, ସାଇଟୋଲୋଜି ବ୍ରଶ୍ସ, ଗାଇଡୱାୟାର, ପଥର ପୁନରୁଦ୍ଧାର ବାସ୍କେଟ, ନାସାଲ୍ ବିଲିଆରି ଡ୍ରେନେଜ୍ କ୍ୟାଥେଟର ଇତ୍ୟାଦିରେ ବିଶେଷଜ୍ଞ, ଯାହା EMR, ESD, ERCP ରେ ବହୁଳ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ। ଆମର ଉତ୍ପାଦଗୁଡ଼ିକ CE ପ୍ରମାଣିତ, ଏବଂ ଆମର ଉଦ୍ଭିଦଗୁଡ଼ିକ ISO ପ୍ରମାଣିତ। ଆମର ସାମଗ୍ରୀଗୁଡ଼ିକ ୟୁରୋପ, ଉତ୍ତର ଆମେରିକା, ମଧ୍ୟପ୍ରାଚ୍ୟ ଏବଂ ଏସିଆର କିଛି ଅଂଶକୁ ରପ୍ତାନି କରାଯାଇଛି, ଏବଂ ଗ୍ରାହକଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ସ୍ୱୀକୃତି ଏବଂ ପ୍ରଶଂସା ପାଇଥାଉ!